Complete 또는 partial placenta previa는 제왕절개가 필수이다. Marginal이나 low-lying placenta는 태반 가장자리와 내자궁경부의 거리에 따라 질식분만 가능 여부를 결정한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 전치태반(Placenta Previa)의 관리에서 가장 결정적인 요소를 묻고 있습니다. 핵심은 태반의 위치와 자궁경부(Cervix)와의 관계입니다.
증상 분석 및 진단: 전치태반은 임신 후기(보통 28주 이후)에 통증 없이 생기는 반복적 질 출혈이 특징입니다. 초음파 검사를 통해 확진합니다.
정답 근거 및 기전: 정답은 ③ 태반이 내자궁경부를 덮는 정도입니다. 전치태반의 분만 방법(질식분만 vs 제왕절개)은 태반이 자궁경부 내구(Internal os)를 얼마나 덮는지에 따라 엄격하게 결정됩니다.
- Pathognomonic!완전 전치태반(Complete Placenta Previa): 태반이 내자궁경부를 완전히 덮음 → 절대적 제왕절개 적응증.
- 부분 전치태반(Partial Placenta Previa): 내자궁경부의 일부를 덮음 → 대부분 제왕절개.
- 변연부 전치태반(Marginal Placenta Previa): 태반 가장자리가 내자궁경부 가장자리에 닿음 → 출혈이 없고 태아 선진부가 좋은 경우 일부 질식분만 가능성 검토.
- 저위 태반(Low-lying Placenta): 태반 가장자리가 내자궁경부에서 2cm 이내에 위치 → 대부분 질식분만 가능.
오답 분석:
① 산모 나이, ② 산모 체중, ④ 태아 체중, ⑤ 임신 주수: 이들은 모두 분만 계획 시 고려되는 요소이지만, 전치태반이라는 특수 상황에서 분만 방법을 결정하는 1차적이고 가장 중요한 인자는 아닙니다. 전치태반 자체가 출혈의 위험을 결정하며, 이는 태반의 위치에 의해 직접적으로 좌우됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 34세 초산부, 임신 32주. 통증 없이 생긴 선홍색 질 출혈로 내원. 태아 심박수 정상. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근: 1) 초음파(Transvaginal US)로 태반 위치 및 내자궁경부와의 관계를 정확히 평가. 2) 태아 상태 평가(Non-stress test). 3) 혈액 검사(혈액형, 교차시험, 혈색소, 혈소판)로 출혈에 대비.
치료 계획: 출혈이 있고 태아가 미숙한 경우(34주 미만) 보존적 치료(절대 안정, 토코분해제, 스테로이드 투여). 분만은 태반 위치에 따라 결정: 완전/부분 전치태반 → 계획된 제왕절개(보통 임신 36-37주).
주의사항: 전치태반 환자에게 질 내진은 절대 금기입니다. 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 진단은 초음파로 합니다.
핵심 개념
전치태반 (Placenta Previa) — 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 임신 후기 무통성 질 출혈의 주요 원인.
완전 전치태반 (Complete Placenta Previa) — 태반이 자궁경부 내구를 완전히 덮는 상태. 질식분만이 불가능하여 제왕절개가 필수적.
질 내진 (Vaginal Examination) — 전치태반이 의심되거나 확진된 환자에서 출혈을 유발할 위험이 있어 절대적으로 금기되는 검사.
계획된 제왕절개 (Elective Cesarean Section) — 완전 또는 부분 전치태반에서 출혈과 조산 위험을 최소화하기 위해 임신 36-37주 경에 시행하는 표준 치료.
변연부 전치태반 (Marginal Placenta Previa) — 태반 가장자리가 자궁경부 내구 가장자리에 닿아 있는 상태. 출혈이 없고 조건이 좋으면 질식분만 가능성 있음.
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