68세 남성이 관상동맥 우회술(CABG) 예정이다. 수술 전 평가에서 HbA1c 8.5%로 측정되었다. 환자는 경구 혈당강하제(metformin, glimepiride)로 조절 중이나 최근 혈당 조절이 불량했다. 수술 전 혈당 관리로 가장 적절한 것은?
1수술 연기하고 HbA1c <7%까지 조절 후 수술
2수술 진행하되 수술 전날부터 인슐린으로 전환✓ 정답
3경구 혈당강하제 계속하며 수술 진행
4수술 당일만 경구 약 중단하고 수술 진행
5혈당 조절 없이 수술 진행
해설
수술 전 당뇨병 관리: (1) HbA1c 목표 - 선택적 수술은 <7-8% 권장(단, HbA1c만으로 수술 연기 결정은 논란, 특히 응급/암 수술), (2) 수술 전 혈당 - 180 mg/dL 미만 목표. 경구 혈당강하제 수술 전 조정: (1) Metformin - 수술 당일 중단(조영제 사용 시 48시간 전), (2) Sulfonylurea(glimepiride) - 수술 당일 중단(저혈당 위험), (3) SGLT2 억제제 - 수술 3일 전 중단(케톤산증 위험). 심장 수술(CABG)의 특수성: (1) 수술 전후 혈당 조절이 결과에 중요(감염, 창상 치유, 사망률), (2) 수술 중 인슐린 점적 주입으로 tight control(목표 140-180 mg/dL), (3) 경구 약은 수술 전날부터 중단하고 인슐린으로 전환(subcutaneous 또는 IV). 이 환자는 (1) HbA1c 8.5%(조절 불량), (2) CABG(심장 수술) → 수술 연기보다는(CABG는 지연 시 심사건 위험), 수술 전날부터 인슐린 프로토콜로 적극 조절이 적절하다. HbA1c >9-10%가 아니면 수술 연기는 일반적으로 권장 안 됨.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제2형 당뇨병을 앓고 있으며, HbA1c 8.5%로 혈당 조절이 불량한 상태에서 관상동맥 우회술(CABG)을 앞두고 있습니다. 핵심! 당뇨병 환자의 수술 전 혈당 관리에서 가장 중요한 원칙은 수술 중 및 수술 후 급성 혈당 변동을 최소화하고 감염 위험을 낮추는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 기저에 제2형 당뇨병이 있으며, 경구 혈당강하제로 조절 중이지만 HbA1c 8.5%는 조절 불량을 의미합니다. 이는 수술 후 창상 감염, 심혈관 합병증 위험을 증가시킵니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 수술 진행하되 수술 전날부터 인슐린으로 전환입니다. 그 이유는:
1. 감별 포인트! 수술 연기(HbA1c < 9%)는 일반적으로 권장되지 않습니다. 긴급한 관상동맥 우회술(CABG)은 지연될 경우 심근경색 위험이 큽니다. HbA1c 8.5%는 수술 연기의 절대 기준이 아닙니다.
2. 경구 혈당강하제(특히 메트포민)는 수술 당일 중단해야 합니다(유산증 위험). 술전/술중/술후 빠른 혈당 조절이 필요한 기간에는 인슐린이 가장 효과적이고 안전합니다.
3. 따라서, 수술을 진행하면서 Basal-Bolus 인슐린 요법이나 수술 당일 인슐린 주입을 통해 혈당을 안정화시키는 전략이 표준입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성, 제2형 당뇨병 병력. CABG 예정. HbA1c 8.5%.진단적 접근: 수술 전 필수 평가로 HbA1c 확인. 당화혈색소는 최근 2-3개월간 평균 혈당을 반영합니다.치료 계획:1. 수술 전날: 장작용 경구 혈당강하제(메트포민) 중단. 술전 혈당 조절을 위해 기저 인슐린(예: 글라르진, 데테미르) 또는 NPH 인슐린을 시작하거나 조절합니다.2. 수술 당일: 모든 경구 약 중단. 혈당 모니터링을 시작하고, 필요시 단시간 인슐린으로 조절합니다.3. 수술 중/후: 지속적인 혈당 모니터링과 인슐린 주입(IV 또는 SC)을 통해 혈당을 140-180 mg/dL 범위로 유지하는 것을 목표로 합니다.주의사항: 메트포민은 수술 24-48시간 전 중단해야 합니다(유산증 위험). 술전 공복 시간 동안 저혈당을 주의해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "CABG처럼 큰 수술에서는 혈당 조절이 감염과 합병증을 줄이는 핵심입니다. '수술 연기'는 매력적인 오답이지만, HbA1c가 9-10%를 넘지 않는 한, 급한 심장 수술을 미루는 것은 더 위험해요. 인슐린 전환이 정답!"