48세 남성이 비장절제술 예정이다. 수술 전 예방접종이 필요한 백신이 아닌 것은? | 마이메르시 MyMerci
수술 전 처치
문제
48세 남성이 비장절제술 예정이다. 수술 전 예방접종이 필요한 백신이 아닌 것은?
1폐렴구균
2수막구균
3헤모필루스 인플루엔자
4B형 간염✓ 정답
5독감
해설
비장절제술 전 폐렴구균, 수막구균, H. influenzae 백신이 필수이며 B형 간염은 해당없다.
심화 해설
Case Analysis
48세 남성, 비장절제술(Splenectomy) 예정 환자입니다. 비장은 면역 기관으로, 특히 포도당 캡슐 항원(Encapsulated organism)에 대한 항체를 생산하는 B세포의 주요 거주지입니다. 비장이 제거되면 이러한 세균에 대한 감수성이 극적으로 증가하여 압도적 포스트-스플렌렉토미 감염(Overwhelming Post-Splenectomy Infection, OPSI)의 위험이 생깁니다. 따라서 수술 전, 면역 체계가 정상적으로 작동할 때 예방접종을 완료하는 것이 표준 지침입니다. 주요 예방 대상은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), 수막구균(Neisseria meningitidis), 헤모필루스 인플루엔자 b형(Haemophilus influenzae type b, Hib)입니다. 독감(Influenza) 백신은 매년 접종이 권장되지만, OPSI의 직접적인 예방 목적보다는 이차적 합병증 방지를 위한 것입니다. B형 간염(Hepatitis B) 백신은 비장 기능과 직접적인 관련이 없으며, 수술 전 필수 예방접종 목록에 포함되지 않습니다.
Mnemonic
비장절제 전 필수 백신은 "P.M.H"로 외웁니다.
- Pneumococcus (폐렴구균)
- Meningococcus (수막구균)
- Haemophilus influenzae type b (헤모필루스 인플루엔자 b형)
임상 시나리오
Management
비장절제술 전 예방접종 프로토콜은 다음과 같습니다.
1. 접종 시기: 이상적으로는 수술 최소 2주 전에 완료합니다. 긴급 수술 시에는 퇴원 전에 접종합니다.
2. 백신 종류 및 용량:
- 폐렴구균 백신: PCV13(접합백신)과 PPSV23(다당류백신)을 모두 접종합니다. 일반적으로 PCV13 먼저 접종 후, 8주 이상 간격으로 PPSV23을 접종합니다.
- 수막구균 백신: MenACWY(접합백신)과 MenB(단백질 백신) 접종을 고려합니다.
- Hib 백신: 성인 기준 1회 접종.
- 인플루엔자 백신: 매년 접종 권장.
3. 환자 교육: 평생 포도당 캡슐 세균 감염 위험이 있음을 교육합니다. 발열, 오한, 전신 쇠약 시 즉시 의료 기관을 방문해야 하며, 여행 시 말라리아 예방에 각별히 주의해야 합니다.
Critical Warning수술 후에야 예방접종을 시작하는 것은 심각한 실수입니다. 비장 제거 후 면역 반응이 저하되어 백신 효과가 현저히 떨어집니다. 또한, 폐렴구균 다당류 백신(PPSV23)만 단독으로 접종하지 마세요. 접합백신(PCV13)이 면역 기억을 유도하는 데 훨씬 효과적이므로 반드시 조합하여 접종해야 합니다.
핵심 개념
비장절제술 — Splenectomy. 비장을 제거하는 수술로, 외상, 혈액 질환(유전성 구형적혈구증, 특발성 혈소판감소성 자반증 등), 종양 등이 적응증입니다. 주요 합병증은 압도적 포스트-스플렌렉토미 감염(OPSI)입니다.
포스트-스플렌렉토미 감염 — Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI). 비장절제 후 발생할 수 있는 생명을 위협하는 급속한 패혈증입니다. 주로 포도당 캡슐 세균(Encapsulated organisms)에 의해 발생하며, 폐렴구균이 가장 흔한 원인입니다.
포도당 캡슐 항원 — Encapsulated organism. 다당류 캡슐을 가진 세균으로, 비장의 대식세포에 의해 제거되는 것이 주요 방어 기전입니다. 대표적으로 Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type b가 있으며, 비장절제 환자에서 특히 위험합니다.
폐렴구균 백신 — Pneumococcal vaccine. PCV13(Pneumococcal conjugate vaccine 13-valent)과 PPSV23(Pneumococcal polysaccharide vaccine 23-valent)으로 구분됩니다. 비장절제 환자에게는 두 백신을 모두 접종하는 것이 표준이며, PCV13이 먼저 접종되어 더 나은 면역 기억을 유도합니다.
헤모필루스 인플루엔자 b형 — Haemophilus influenzae type b (Hib). 포도당 캡슐을 가진 그람 음성 간균으로, 비장절제 전 예방접종 대상입니다. Hib 백신은 접합백신으로, 소아에서 수막염, 후두개염의 주요 원인이었으나 예방접종으로 유병률이 크게 감소했습니다.
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