심화 해설
Case Analysis
45세 여성, BMI 35 kg/m²의 환자가 비만 수술(Bariatric Surgery)을 예정 중입니다. 현재 국제적 가이드라인(NIH Consensus, ASMBS)에 따르면, 위밴드 수술(Laparoscopic Adjustable Gastric Banding, LAGB)을 포함한 대부분의 대사·비만 수술의 적응증은 다음과 같습니다.
1. BMI ≥ 40 kg/m² (고도 비만, 단독 적응증)
2. BMI 35.0–39.9 kg/m² + 비만 관련 동반질환 (예: 제2형 당뇨병, 고혈압, 수면무호흡증, 비알코올성 지방간질환 등)
본 증례의 환자는 BMI가 정확히 35 kg/m²이며, '동반질환'의 존재 여부가 적응증 판단의 핵심입니다. 보기 중 이 기준을 명시적으로 만족시키는 것은 'BMI > 35 + 동반질환'입니다.
Mnemonic
비만 수술 적응증 기억법: "40 Alone, 35 with Company"
- 40 (BMI ≥ 40): 혼자서도(Alone) 수술 적응증.
- 35 (BMI 35-39.9): 친구(Company, 동반질환)가 있어야 적응증.
임상 시나리오
Management
위밴드 수술(LAGB)은 식도-위 접합부 아래에 조절 가능한 밴드를 설치하여 위의 유입로(Inflow)를 제한하는 제한형(Restrictive) 수술입니다. 수술 전 필수 평가로 내시경, 영양 평가, 정신과 평가, 동반질환 조절이 필요합니다. 수술 후에는 식이요법(액체 → 퓨레 → 고형식의 단계적 진행) 준수와 정기적인 밴드 조정(Filling)이 장기 성공의 핵심입니다.
Critical Warning
동반질환 없이 BMI 35만으로 수술을 권유하는 것은 표준 가이드라인을 벗어난 행위입니다. 충분한 비수술적 치료(식이, 운동, 행동 치료, 약물)를 시도했는지 반드시 확인해야 합니다. 또한, 수술 후 밴드 이탈, 감염, 위 확장 등의 합병증에 대한 모니터링이 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.