Case Analysis
45세 여성, BMI 35 kg/m²의 환자가 비만 수술(Bariatric Surgery)을 예정 중입니다. 현재 국제적 가이드라인(NIH Consensus, ASMBS)에 따르면, 위밴드 수술(Laparoscopic Adjustable Gastric Banding, LAGB)을 포함한 대부분의 대사·비만 수술의 적응증은 다음과 같습니다.
1. BMI ≥ 40 kg/m² (고도 비만, 단독 적응증)
2. BMI 35.0–39.9 kg/m² + 비만 관련 동반질환 (예: 제2형 당뇨병, 고혈압, 수면무호흡증, 비알코올성 지방간질환 등)
본 증례의 환자는 BMI가 정확히 35 kg/m²이며, '동반질환'의 존재 여부가 적응증 판단의 핵심입니다. 보기 중 이 기준을 명시적으로 만족시키는 것은 'BMI > 35 + 동반질환'입니다.
Mnemonic
비만 수술 적응증 기억법: "40 Alone, 35 with Company"
- 40 (BMI ≥ 40): 혼자서도(Alone) 수술 적응증.
- 35 (BMI 35-39.9): 친구(Company, 동반질환)가 있어야 적응증.
Management위밴드 수술(LAGB)은 식도-위 접합부 아래에 조절 가능한 밴드를 설치하여 위의 유입로(Inflow)를 제한하는 제한형(Restrictive) 수술입니다. 수술 전 필수 평가로 내시경, 영양 평가, 정신과 평가, 동반질환 조절이 필요합니다. 수술 후에는 식이요법(액체 → 퓨레 → 고형식의 단계적 진행) 준수와 정기적인 밴드 조정(Filling)이 장기 성공의 핵심입니다.
Critical Warning동반질환 없이 BMI 35만으로 수술을 권유하는 것은 표준 가이드라인을 벗어난 행위입니다. 충분한 비수술적 치료(식이, 운동, 행동 치료, 약물)를 시도했는지 반드시 확인해야 합니다. 또한, 수술 후 밴드 이탈, 감염, 위 확장 등의 합병증에 대한 모니터링이 필수적입니다.
BMI — 체질량 지수(Body Mass Index). 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 값으로 비만도를 평가하는 기본 지표입니다. 25 이상은 과체중, 30 이상은 비만, 35 이상은 고도 비만, 40 이상은 초고도 비만으로 분류됩니다.
위밴드 수술 — Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB). 복강경을 이용해 위 상부에 조절 가능한 밴드를 설치하여 음식물 섭취량을 제한하는 제한형 비만 수술입니다. 수술 자체의 위험도는 비교적 낮으나, 장기적으로 밴드 관련 합병증과 재수술률이 다른 수술법에 비해 높은 편입니다.
동반질환 — Comorbidity. 비만 수술 적응증 판단에서 중요한 비만 관련 동반질환에는 제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증, 수면무호흡증(OSA), 비알코올성 지방간질환(NAFLD), 퇴행성 관절염 등이 포함됩니다.