심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 전 영양 지원(Preoperative Nutrition Support)의 적응증과 방법을 묻는 문제입니다. 환자는 식도암(Esophageal Cancer)으로 수술을 앞두고 있으며, 영양 평가에서 중증 영양 불량 상태입니다. 핵심은 중증 영양 불량 환자에서 수술 전 최소 7-14일간의 경장 영양(Enteral Nutrition)이 합병증 감소와 사망률 감소에 가장 효과적이라는 근거입니다.
Pathognomonic! 중증 영양 불량의 정의는 체중 감소 >10-15% (6개월 내) 또는 BMI
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, 식도암 진단. 체중 감소 12% (6개월 내), BMI 17.8 kg/m². 수술 전 평가에서 중증 영양 불량 판정.
진단적 접근: 1) 영양 상태 평가 (체중 변화, BMI, 혈청 알부민 등). 2) 위장관 통과 가능성 평가 (내시경, 조영술)를 통해 경장 영양 경로 확보 가능 여부 확인.
치료 계획: 수술을 연기하고, 내시경 하 또는 형광투시 하에 경비 공장관(Nasojujenal Tube)을 삽입. 하루 목표 칼로리(25-30 kcal/kg)와 단백질(1.2-1.5 g/kg)을 공급하는 경장 영양을 최소 7일, 바람직하게는 10-14일간 시행한 후 재평가하여 수술 시행.
주의사항: 경장 영양 시작 시 감별 포인트! 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)을 주의합니다. 특히 인, 마그네슘, 칼륨이 급격히 감소할 수 있으므로, 영양 시작 속도를 서서히 높이고 전해질을 면밀히 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.