62세 남성이 대장암으로 전방 절제술 예정이다. 수술 전 기계적 장 준비(mechanical bowel preparation, MBP)와 경구 항생제 사용에 대해 논의 중이다. Enhanced Recovery After Surgery(ERAS) 프로토콜에 따른 장 준비로 가장 적절한 것은?

대장 수술 전 장 준비의 역사적 변화: (1) 과거 - MBP 필수로 간주, (2) 2000년대 - MBP 단독은 SSI 감소 효과 없음이 입증, (3) 현재 - 경구 항생제 추가의 중요성 인식. 최신 근거: (1) MBP + 경구 항생제 - SSI 감소(OR 0.44), 문합부 누출 감소, (2) MBP 단독 - 효과 없음, 탈수/전해질 불균형 위험, (3) 경구 항생제 단독 - 일부 효과 있으나 MBP 병용보다 열등, (4) 둘 다 없음 - SSI 증가. ERAS 권장(2018): MBP + 경구 항생제 병용(strong recommendation). 경구 항생제 regimen: (1) Neomycin 1g + metronidazole 1g, 수술 전날 오후 1시, 2시, 11시 총 3회, (2) Neomycin 1g + erythromycin base 1g, 동일 일정. 기전: 경구 항생제로 장내 세균 감소 + MBP로 대변량 감소 → 상승 효과. 주의: 수술 당일 정맥 항생제 예방(cefazolin + metronidazole 등)도 필수적으로 병행한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 대장암(Colon Cancer) 수술 전 준비에 관한 최신 가이드라인을 묻고 있습니다. 핵심은 Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) 프로토콜에 따른 장 준비 방법입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 대장암으로 전방 절제술을 앞두고 있습니다. 수술 후 합병증, 특히 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI)과 문합부 누출(Anastomotic Leak)을 예방하는 것이 수술 전 장 준비의 목표입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① MBP + 경구 항생제(neomycin + metronidazole or erythromycin)입니다. 이는 2018년 ERAS 협회 가이드라인의 강력한 권고사항(Strong Recommendation)입니다. 기전은 다음과 같습니다: 기계적 장 준비(MBP)로 대변량을 줄여 수술 중 오염을 최소화하고, 비흡수성 경구 항생제(네오마이신+메트로니다졸)로 장내 세균 부하를 선택적으로 감소시킵니다. 두 방법의 상승 효과(Synergistic effect)로 SSI와 문합부 누출 위험을 현저히 낮춥니다. 연구에 따르면 MBP+경구 항생제 병용은 SSI 위험을 약 56% 감소시킵니다(OR 0.44).

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 MBP만 단독 사용은 과거에는 표준이었으나, 현재는 SSI 감소 효과가 없고 오히려 탈수 및 전해질 불균형 위험을 초래하므로 권장되지 않습니다.
감별 포인트! ③번 경구 항생제만 단독 사용은 MBP 병용보다 효과가 떨어집니다. 장 내용물이 많으면 항생제가 고르게 분포되지 않기 때문입니다.
감별 포인트! ④번 MBP와 경구 항생제 모두 사용 안 함은 SSI 위험을 가장 높이는 방법으로, 현대 수술에서 적절하지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번 MBP + 정맥 항생제만은 중요한 오답 유형입니다. 수술 당일 정맥 항생제 예방주사(예: cefazolin + metronidazole)는 반드시 병행해야 하지만, 그것만으로는 충분하지 않습니다. 경구 항생제 준비의 추가적인 이점이 입증되어 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 62세 남성, 대장암 진단 후 수술 대기 중. 특별한 과거력 없음.

치료 계획 (Management Plan): 1. 수술 전날: 기계적 장 준비(MBP) 시행 (예: 폴리에틸렌 글리콜 용액).
2. 동시에 경구 항생제 투여: 네오마이신 1g + 메트로니다졸 1g (또는 에리트로마이신)을 수술 전날 오후 1시, 2시, 11시에 총 3회 투여.
3. 수술 당일: 마취 유도 60분 이내에 정맥 항생제 예방주사(예: 2세대 세팔로스포린 또는 cefazolin + metronidazole) 투여.

주의사항 (Contraindications & Warning): - MBP 시행 시 노인 환자에서 탈수와 전해질 이상에 주의하며 충분한 수분 섭취를 교육합니다. - 경구 항생제는 비흡수성이어야 장내에 머무르며 작용합니다. 전신 흡수되는 항생제는 사용하지 않습니다. - 레지던트 선배의 팁: "ERAS 프로토콜은 장 준비 외에도 수술 전 금식 시간 단축, 조기 경장 영양, 조기 보행 등 여러 요소로 구성돼요. 'MBP+경구 항생제'는 그중 수술 감염 예방의 핵심 조치로, KMLE에 자주 나오는 콤비네이션이니 꼭 외우세요!"