수술 부위 감염(SSI) 예방적 항생제 원칙: (1) 적응증 - clean-contaminated, contaminated, clean이지만 인공 삽입물, (2) 시기 - 피부 절개 30-60분 전(vancomycin은 1-2시간 전), (3) 약물 - 수술 부위 흔한 병원균 커버, (4) 기간 - 단회 투여(24시간 이내 중단). 자궁절제술: clean-contaminated, 1st choice cefazolin(장내 세균, 혐기균 커버) 또는 cefoxitin. 페니실린 알레르기: (1) Type I(IgE-mediated, 즉시형) - 두드러기, 혈관부종, 아나필락시스 → cephalosporin 교차 반응 5-10%(특히 side chain 유사 시) → 회피 권장, (2) Type IV(지연형) - 발진 → cephalosporin 안전. 이 환자는 즉시형 알레르기(아목시실린 후 두드러기)로 β-lactam 회피가 안전하다. 대체 요법: (1) 자궁절제술 - clindamycin 600-900mg + gentamicin 5mg/kg 또는 metronidazole + gentamicin, (2) 기타 - vancomycin + aminoglycoside. Cefazolin은 페니실린과 교차 반응 위험으로 부적절하다. 피부 반응 검사는 음성 예측도가 낮아 신뢰성 제한적이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁절제술(Hysterectomy) 전 페니실린(Penicillin) 계열 항생제(아목시실린) 복용 후 전신 두드러기를 경험했습니다. 이는 Pathognomonic! IgE 매개 즉시형 과민반응(Type I Hypersensitivity)을 시사합니다. 페니실린 알레르기 병력이 없더라도, 이번 사건은 새로운 감작(sensitization)으로 간주해야 합니다.
핵심! 세팔로스포린(Cephalosporin)과 페니실린은 베타-락탐(Beta-lactam) 고리를 공유하며, 특히 사이드 체인이 유사한 경우 교차 반응 위험이 5-10%에 달합니다. 따라서 즉시형 알레르기 병력이 있는 환자에게는 세팔로스포린(예: Cefazolin) 사용을 회피하는 것이 가이드라인 원칙입니다.
정답인 ② Clindamycin 900mg + Gentamicin 5mg/kg IV는 자궁절제술(clean-contaminated 수술)에서 권장되는 페니실린/세팔로스포린 대체 요법입니다. Clindamycin은 그람 양성 구균 및 혐기성균을, Gentamicin은 그람 음성 장내균을 커버하여 수술 부위 감염 예방에 적합합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성, 자궁근종으로 인한 자궁절제술 예정. 수술 1주 전 아목시실린 복용 후 전신 두드러기 발생. 페니실린 알레르기 과거력 없음.
진단적 접근: 이 경우 별도의 검사 없이도 병력만으로 페니실린에 대한 IgE 매개 즉시형 과민반응으로 판단합니다. 피부 반응 검사는 필수적이지 않으며, 안전한 대체 요법 선택이 우선입니다.
치료 계획:
1. 수술 전 예방 항생제: 페니실린/세팔로스포린 회피. Clindamycin (혐기성균 및 그람 양성균 커버) + Gentamicin (그람 음성 장내균 커버) 조합을 수술 시작 30-60분 전 정맥 주사합니다.
2. 환자 교육: 향후 모든 의료 기록에 "페니실린 즉시형 알레르기"를 명시하도록 교육합니다. 세팔로스포린도 주의가 필요함을 설명합니다.
주의사항: Clindamycin은 Clostridium difficile 장염 위험을 높일 수 있으므로, 단회 예방 투여 시 이 위험은 낮지만 주의합니다. Gentamicin은 신독성, 이독성 위험이 있으나 단회 저용량 예방 투여 시 위험은 매우 낮습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.