Revised Cardiac Risk Index(RCRI/Lee index)는 비심장 수술의 주요 심장 사건(MACE) 위험 예측 도구이다. 위험 인자(각 1점): (1) 고위험 수술(복강 내, 혈관, 흉강 내), (2) 허혈성 심질환 병력, (3) 울혈성 심부전 병력, (4) 뇌혈관 질환 병력, (5) 인슐린 치료 당뇨병, (6) 혈청 크레아티닌 >2.0 mg/dL. 이 환자: (1) 복강 내 수술(1점), (2) PCI 병력(1점), (3) 인슐린 당뇨(1점), (4) Cr 1.9(0점, 2.0 미만) = 총 3점. MACE 위험: 0점 0.4%, 1점 1%, 2점 2.4%, 3점 5.4%, ≥4점 >9%. 수술 전 검사 적응증: (1) RCRI ≥1점 + 활동성 심장 질환 또는 불량한 기능 상태(
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 비심장 수술(대장암 수술) 전 환자의 심혈관 위험도를 평가하는 Revised Cardiac Risk Index (RCRI, Lee 지수)의 적용과 수술 전 검사 전략을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 68세 남성으로, 우반결장절제술 예정입니다. 병력을 분석해보면, 감별 포인트! RCRI의 6가지 위험 인자를 모두 확인해야 합니다.
1. 고위험 수술: 복강 내 수술(우반결장절제술)은 고위험 수술에 해당하므로 1점.
2. 허혈성 심질환 병력: 5년 전 관상동맥 중재술(PCI) 병력이 있으므로 1점.
3. 인슐린 치료 당뇨병: 인슐린 치료 중이므로 1점.
4. 혈청 크레아티닌: 1.9 mg/dL은 2.0 mg/dL 미만이므로 0점.
5. 울혈성 심부전, 뇌혈관 질환 병력은 없음.
따라서 총 RCRI 점수는 3점입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! RCRI 점수에 따른 주요 심장 사건(MACE: 심근경색, 폐부종, 심정지, 심인성 사망) 위험률은 3점일 때 약 5.4%로, 중등도 위험군에 속합니다. Pathognomonic! 수술 전 심장 검사의 필요성은 RCRI 점수만으로 결정되지 않습니다. 가이드라인(ACC/AHA)에 따르면, RCRI ≥1점이면서 기능적 능력이 불량한(예: MET
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 대장암으로 복강 내 수술(우반결장절제술) 예정. 과거력: 5년 전 PCI, 인슐린 치료 당뇨, 신기능은 혈청 크레아티닌 1.9 mg/dL. 기능적 능력: 계단 2-3계단 오르면 호흡곤란 발생(MET
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