KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 전후
항경련제(Antiepileptic Drug) 관리의 핵심 원칙을 묻고 있습니다.
Phenytoin은 간질 발작을 조절하는 약물로, 수술과 같은 스트레스 상황은 발작 역치를 낮추고 발작 재발 위험을 높이는 요인입니다. 따라서, 수술 전후에 약물을 중단하면
감별 포인트! 수술 중 또는 수술 후 회복기에
발작(Seizure)이 재발할 위험이 크게 증가합니다. 이는 환자의 안전(기도 폐쇄, 외상, 뇌손상 등)과 수술 성공에 직접적인 위협이 됩니다. 수술 전후 약물 중단 없이 유지하는 가장 중요한 목표는
발작 예방입니다.
핵심 알고리즘
수술 전 간질 환자 관리: 1) 항경련제 복용력 확인 → 2) 약물 중단 없이 유지 (경구 불가 시 정맥 투여 전환) → 3) 수술 중/후 모니터링 강화 → 4) 스트레스 요인(통증, 전해질 이상, 감염) 관리.
감별 진단 table
| 관리 원칙 | 이유 | 주의사항 |
|---|
| 항경련제 유지 | 발작 재발 및 관련 합병증 예방 | 경구 불가 시 정맥제형 사용 (Phenytoin, Levetiracetam 등) |
| 다른 약물 중단 (예: 항응고제) | 출혈 위험 감소 | 중단 시기와 재개 시기는 질환별로 다름 |
약물 포인트
Phenytoin: 효소 유도 작용으로 다른 약물(예: 와파린, 경구 피임약)의 대사를 촉진시켜 효과를 감소시킬 수 있음. 치료 농도 범위가 좁아(
10-20 mcg/mL), 용량 조절 시 주의 필요. 수술 전 경구 투여 불가능 시, 정맥 주사로 전환 가능하지만 주입 속도 조절 필수(빠른 주입 시 심장 부정맥, 저혈압 위험).
KMLE 족보 암기법
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발작약, 수술 때 끊으면 큰일 난다!" 간질 약물은 수술 전후에도 꾸준히 유지한다는 원칙을 기억하세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 Phenytoin이 널리 사용되었지만, 최근에는 약물 상호작용이 적고 안전성이 높은
Levetiracetam 등의 신약 사용이 증가하는 추세입니다. 그러나 수술 전후 약물 중단 금지 원칙은 모든 항경련제에 동일하게 적용됩니다.