심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 전 평가(Preoperative evaluation)에서 항부정맥제 관리의 핵심 원칙을 묻고 있습니다. Amiodarone과 같은 항부정맥제는 생명을 위협하는 심실성 빈맥(Ventricular Tachycardia)이나 심방세동(Atrial Fibrillation) 환자에게 처방됩니다.
핵심! 이러한 약물을 임의로 중단하는 것은 치명적인 부정맥의 재발 위험을 크게 증가시킵니다. 수술 자체가 스트레스 요인으로 작용해 카테콜아민(catecholamine) 분비를 촉진하고, 전해질 불균형을 유발할 수 있어 부정맥 발생 가능성이 더욱 높아집니다. 따라서, 수술 전후에도 지속적인 항부정맥제 투여가 필수적입니다. 단, 경구 투여가 불가능한 경우(예: 금식 상태)에는 정맥 내(intravenous) 투여로 전환하는 것이 원칙입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
65세 남성 환자가 대퇴골 골절로 정형외과 수술을 예정 중입니다. 과거력으로 심실성 빈맥(VT)으로 Amiodarone을 장기 복용 중입니다. 수술 전 금식 지시를 받았습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 확인해야 할 것은 환자의 현재 심장 상태와 최근 부정맥 발생 이력입니다. 심전도(ECG)와 전해질 검사(특히 칼륨, 마그네슘)를 확인합니다.
치료 계획: Amiodarone을 중단하지 않고, 수술 당일 아침까지 경구 약을 복용하게 합니다. 수술 중 및 회복실에서도 약물 농도를 유지하기 위해, 필요시 정맥 내 Amiodarone 주입을 준비합니다.
주의사항: Amiodarone은 반감기가 매우 길어(수주) 단기간 중단으로도 즉각적인 재발이 나타나지 않을 수 있지만, 이는 위험한 착각입니다. 수술 스트레스 하에서는 언제든지 재발 가능성이 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.