60세 남자가 췌장 절제술을 위해 내원했다. PT INR 2.0으로 확인되어 비타민 K를 투여하여 2일 후 … | 마이메르시 MyMerci
수술 전 처치
문제

60세 남자가 췌장 절제술을 위해 내원했다. PT INR 2.0으로 확인되어 비타민 K를 투여하여 2일 후 재검사했으나 INR 1.9로 거의 변화가 없다. 가장 먼저 고려해야 할 추가 조치는?

해설
비타민 K 투여에도 INR이 교정되지 않는 것은 심한 간경변증 등 비타민 K 비의존적인 응고 인자(예: V, VII)가 결핍되었거나 합성에 문제가 있음을 시사하므로, 간 기능 및 다른 응고 인자 결핍 여부를 확인해야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 수술 전 응고 검사에서 PT INR 2.0으로 연장되어 비타민 K를 투여했으나, 교정되지 않았습니다(INR 1.9). 이는 단순한 비타민 K 결핍이 아닌, 간 기능 저하에 의한 응고 인자 합성 장애를 강력히 시사합니다.

핵심! 비타민 K가 교정하지 못하는 응고 장애의 원인
비타민 K는 간에서 합성되는 응고 인자 II, VII, IX, X의 활성화에 필요합니다. 그러나 간 자체의 기능이 심하게 저하되면(예: 간경변증(Cirrhosis)), 비타민 K를 투여해도 이러한 인자들을 충분히 합성할 수 없습니다. 또한, 간은 비타민 K 비의존적 응고 인자(I, V, XI, XII 등)도 합성합니다. 따라서 비타민 K 투여에 반응하지 않는 PT 연장은 감별 포인트! 간 기능 평가와 비타민 K 비의존적 응고 인자 결핍 여부 확인을 필요로 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 췌장 절제술 예정. PT INR 2.0 → 비타민 K 투여 2일 후 INR 1.9.
진단적 접근: 가장 먼저 해야 할 것은 간 기능 평가입니다. 간초음파, Child-Pugh 분류, 혈청 알부민, 빌리루빈 수치, 혈소판 수 등을 확인해야 합니다. 또한, 응고 인자 활성도 검사(특히 Factor V, VII)를 통해 구체적인 결핍을 확인할 수 있습니다.
치료 계획: 원인이 간경변증이라면, 수술 위험도를 재평가(Child-Pugh 점수)하고, 필요시 신선동결혈장(FFP) 수혈이나 프로트롬빈 복합체 농축제(PCC) 투여를 고려합니다. 그러나 원인 규명 없이 FFP만 투여하는 것은 일시적 교정에 불과합니다.
주의사항: 원인 불명의 INR 연장 상태에서 무리하게 수술을 진행하면(감별 포인트! 보기4), 조절 불가능한 수술 중/후 출혈의 위험이 큽니다.

핵심 개념

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