55세 여자가 대장 절제술을 위해 내원했다. 평소 우울증 약물인 SSRI(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)를 복용 중이다. SSRI 복용이 수술 전후에 미칠 수 있는 가장 중요한 부작용은?

SSRI는 혈소판의 세로토닌 재흡수를 방해하여 혈소판의 기능에 영향을 미친다. 따라서 수술 전후 출혈 위험을 미세하게 증가시킬 수 있으므로 주의가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 전 약물 관리(Perioperative Medication Management)의 핵심 포인트를 묻고 있습니다. SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 우울증의 1차 치료제로 널리 사용되지만, 수술 전후에는 특별한 주의가 필요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 대장 절제술을 앞두고 있으며, SSRI를 장기 복용 중입니다. 이 상황에서 가장 중요한 것은 SSRI가 혈소판 기능에 미치는 영향입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! SSRI는 혈소판의 세로토닌 재흡수 억제제입니다. 혈소판은 세로토닌을 저장하고, 혈관 손상 시 이를 방출하여 다른 혈소판을 활성화시키고 혈관 수축을 유도하는 데 중요한 역할을 합니다. SSRI 복용은 혈소판 내 세로토닌 농도를 감소시켜, 혈소판의 응집 기능을 저하시킵니다. 이로 인해 수술 후 출혈 위험 증가가 가장 중요한 부작용으로 간주됩니다. 특히 대장 절제술과 같이 광범위한 조직 절제와 문합이 동반되는 수술에서는 출혈 위험이 더욱 중요하게 평가됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 수술 중 심각한 고혈압: SSRI 자체가 직접적인 고혈압 위기를 유발하지는 않습니다. MAO 억제제와의 상호작용이나 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome) 시에는 혈압 변동이 있을 수 있으나, 이는 '가장 중요한 부작용'이 아닙니다.
③ 수술 후 심각한 저혈당증: SSRI와 저혈당증의 직접적인 연관성은 명확하지 않습니다. 인슐린이나 경구 혈당강하제와의 상호작용이 더 중요합니다.
④ 수술 중 부신 위기 유발: 이는 장기간 고용량 스테로이드 복용을 중단한 환자에서 발생할 수 있는 위험입니다. SSRI와는 무관합니다.
⑤ 수술 후 장 마비 위험 증가: SSRI는 오히려 설사나 위장관 운동 항진을 유발할 수 있습니다. 장 마비(Ileus)는 오피오이드 진통제의 더 전형적인 부작용입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 대장 절제술 예정. 우울증 과거력으로 SSRI 복용 중.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 전 평가 시 반드시 복용 중인 모든 약물(처방전, 비처방전, 건강기능식품 포함)을 확인합니다. 출혈 위험 평가를 위해 병력 청취(잇몸 출혈, 쉽게 멍드는 경향 등)와 기본 혈액 검사(혈소판 수, PT/aPTT)를 실시합니다.
치료 계획 (Management Plan): 가이드라인에 따르면, 대부분의 SSRI는 수술 당일에도 계속 복용하는 것이 권장됩니다. 갑작스런 중단은 금단 증상이나 우울증 재발을 초래할 수 있습니다. 다만, 출혈 위험이 매우 높은 수술(신경외과, 눈 수술 등)이나 환자에게 출혈 소인이 있는 경우, 수술 며칠 전에 일시 중단을 고려할 수 있으나 반드시 정신과 의사와 협진이 필요합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): SSRI와 함께 다른 출혈 위험을 높이는 약물(와파린, 클로피도그렐, 아스피린, NSAID 등)을 함께 복용 중인지 확인해야 합니다. 이러한 병용 요법은 출혈 위험을 시너지 효과로 증가시킵니다.
레지던트 선배의 팁: "수술 전 약물 문진은 '무엇을', '얼마나', '얼마나 오래' 복용했는지 꼭 확인하세요. SSRI는 대부분 유지하지만, 혈전용해제나 항혈소판제는 중단 여부와 시기가 완전히 다릅니다. 헷갈리지 말고 가이드라인 체크!"