75세 남자가 고관절 수술을 앞두고 심장 위험도 평가 결과, RCRI 3점(3가지 위험 인자 보유)으로 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 수술 전 심장 평가 및 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 수정 심장 위험 지수 (Revised Cardiac Risk Index, RCRI) — 비심장 수술 환자의 수술 후 주요 심장 합병증(심근경색, 폐부종, 심정지, 심장사) 위험을 예측하는 임상 도구. 6가지 위험 인자(고위험 수술, 허혈성 심장질환 병력, 심부전 병력, 뇌졸중/일과성 뇌허혈 발작 병력, 인슐린 치료 당뇨, 크레아티닌 >2.0 mg/dL) 각 1점. 0점=저위험, 1-2점=중등도 위험, ≥3점=고위험.
• 비침습적 심장 스트레스 검사 (Non-invasive Cardiac Stress Test) — 운동(트레드밀) 또는 약물(도부타민, 아데노신 등)로 심장에 부하를 가하면서 심전도, 심초음파, 또는 핵의학 검사(관류 스캔)를 통해 심근 허혈을 평가하는 검사. 수술 전 고위험 환자에서 무증상 허혈을 발견하는 데 사용됩니다.
• 관상동맥 조영술 (Coronary Angiography) — 카테터를 관상동맥까지 삽입하여 조영제를 주입하고 X선으로 혈관의 협착 또는 폐쇄 정도를 직접 확인하는 침습적 검사법. 진단 및 치료(혈관성형술, 스텐트 삽입)를 동시에 수행할 수 있습니다.
• 대사당량 (Metabolic Equivalent of Task, MET) — 휴식 시 산소 소비량을 1로 기준한 신체 활동의 강도 단위. 4 METs 이상(예: 계단 2층 오르기, 집안일 하기)을 수행할 수 있으면 기능적 능력이 양호한 것으로 간주되어 수술 전 추가 심장 검사의 필요성이 감소합니다.
• 고위험 비심장 수술 (High-risk Non-cardiac Surgery) — 주요 심장 사건 발생률이 높은(보통 >5%) 수술. 대동맥 및 주요 혈관 수술, 복강내 대수술, 두경부 수술, 고관절/대퇴골절 수술 등이 포함됩니다. 이 문제의 '고관절 수술'은 여기에 해당합니다.