KMLE 핵심 해설
이 문제는 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 및 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE) 예방 요법을 약물적 예방과 기계적 예방으로 구분할 수 있는지 묻는 기본적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 명시적으로 "기계적 예방 요법(Mechanical Prophylaxis)"의 예시를 묻고 있습니다. 기계적 예방법은 혈액 희석제(항응고제)를 사용하지 않고, 물리적인 방법으로 하지 정맥의 혈류 속도를 증가시키고 정맥 울혈을 방지하여 혈전 형성을 억제하는 방법입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 압박 스타킹(TED Stocking)은 탄력성 있는 스타킹으로 다리에 압력을 가해 정맥을 압박하고, 종아리 근육 펌프 기능을 보조하여 혈류 정체를 방지합니다. 이는 약물을 사용하지 않는 순수한 물리적 방법이므로, 출혈 위험이 높은 환자(예: 신경외과 수술, 척추마취 후)나 약물 예방법에 금기가 있는 환자에게 1차 선택이 됩니다. 다른 대표적인 기계적 예방법으로는 간헐적 공기 압박 장치(Intermittent Pneumatic Compression, IPC)가 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 모든 선택지는 약물적 예방법에 해당합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 75세 남성이 고관절 치환술(Total Hip Replacement)을 앞두고 있습니다. 과거력으로 위궤양 출혈이 있습니다.
진단적 접근: 이 환자는 출혈 위험(위궤양 과거력)이 높은 고위험 군입니다. DVT 예방을 위해 먼저 출혈 위험을 평가해야 합니다.
치료 계획: 1) 출혈 위험이 매우 높아 약물 예방이 어려운 경우: 기계적 예방법(IPC + 압박 스타킹)을 단독으로 적용합니다. 2) 출혈 위험이 허용 가능한 수준으로 평가되면: 수술 후 가능한 빨리 LMWH를 시작하고, 기계적 예방법을 병용합니다(종합 예방).
주의사항: 압박 스타킹은 환자의 다리 크기에 맞는 사이즈를 선택해야 합니다. 너무 타이트하면 피부 괴사나 말초 신경 압박을 유발할 수 있습니다. 또한 말초동맥질환(PAD)이 있는 환자에게는 사용을 주의해야 합니다.