KMLE 핵심 해설
이 문제는 당뇨병(Diabetes Mellitus) 환자의 수술 전 인슐린 조절 원칙을 묻는 전형적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM, Type 1 DM)으로, 기저 인슐린 분비가 거의 없어 외부 인슐린 공급이 필수적입니다. HbA1c 7.0%는 비교적 양호한 조절 상태를 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수술 당일 NPO(금식) 상태에서의 목표는 저혈당(Hypoglycemia)을 예방하면서 고혈당과 케톤산증(Ketoacidosis)도 방지하는 것입니다. 장시간 작용 인슐린(Basal Insulin)은 간에서의 당신생성(gluconeogenesis)을 억제하여 기저 혈당을 유지하는 역할을 하므로, 완전 중단하면 고혈당과 케톤산증 위험이 높아집니다. 따라서 기저 요구량을 충족시키기 위해 용량을 50~75%로 줄입니다. 반면, 속효성 인슐린(Bolus Insulin)은 식사 후 혈당 상승을 억제하는 역할로, NPO 상태에서는 필요하지 않으므로 중단합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "모든 인슐린 투여 중단"은 Type 1 DM 환자에게 치명적입니다. 인슐린이 전혀 없으면 급속히 당뇨병성 케톤산증(DKA)에 빠질 수 있습니다. 감별 포인트! ③번 "모든 인슐린 100% 투여"는 NPO 상태에서 저혈당을 유발할 위험이 매우 큽니다. 감별 포인트! ④번 "Basal 중단, Bolus만 투여"는 논리적으로 맞지 않습니다. Bolus는 식사에 반응하는 용량이므로, 기저 혈당 조절이 되지 않은 상태에서 Bolus만 주면 혈당 변동이 매우 커집니다.
⑤번 "인슐린 펌프 부착"은 수술실 환경(전기장비, 체위 변경 등)에서 펌프 관리가 어렵고, 수술 중 모니터링이 복잡해져 일반적인 수술 전 처치로는 적절하지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, Type 1 DM 환자. HbA1c 7.0%. 전신마취 하에 복부 수술 예정.진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 당일 아침 혈당 측정은 필수입니다. 정상 혈당 목표는 140-180 mg/dL입니다. 180 mg/dL 초과 시 속효성 인슐린을 소량 보정할 수 있으며, 70 mg/dL 미만 시 포도당 정맥 주사가 필요합니다.치료 계획 (Management Plan):1. 수술 당일 아침: Basal 인슐린(예: Glargine, Detemir) 용량을 평소의 50-75%로 줄여 투여. Bolus 인슐린(예: Lispro, Aspart)은 중단.2. 수술 중: 혈당을 1-2시간 간격으로 모니터링하며, 5% 포도당 수액과 함께 소량의 속효성 인슐린을 분리주사법(Sliding scale) 또는 지속 정맥 주입으로 조절.주의사항 (Contraindications & Warning): Type 2 DM 환자에서 경구 혈당강하제(특히 메트포민(Metformin))는 수술 당일 중단합니다(유산산증 위험). 술 전 스트레스로 인한 고혈당에는 인슐린으로 조절하되, 저혈당을 더 경계해야 합니다.