KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 전 평가(Preoperative evaluation)에서 심장 위험도를 기능적 능력(Functional capacity) 측면에서 평가하는 도구를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Duke Activity Status Index(DASI)는 환자가 일상생활에서 수행할 수 있는 활동(예: 집안일, 걷기, 계단 오르기, 운동)에 대한 설문을 통해 점수를 계산하는 도구입니다. 이 점수는 대사 당량(Metabolic Equivalent of Task, MET)으로 변환되어 환자의 기능적 능력을 정량화합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수술 전 심장 위험도 평가에서 환자의 기능적 능력(Functional capacity)은 매우 중요한 예측 인자입니다. 4 METs 이상의 활동을 수행할 수 있는 환자는 수술 후 심장 합병증 위험이 낮은 것으로 알려져 있습니다. DASI는 바로 이 METs를 추정하기 위해 고안된 표준화된 설문 도구입니다. 따라서 DASI가 측정하는 지표는 환자의 기능적 대사 능력(METs)입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 수술 전 평가에서 사용될 수 있는 다른 지표들이지만, DASI가 직접 측정하는 것은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성 환자가 대퇴골 골절(Femoral fracture)로 관절 치환술(Arthroplasty) 예정입니다. 과거력으로 고혈압(Hypertension)이 있습니다. "평소에 어떻게 지내셨어요? 집안일 하시거나, 마트 갈 때 걸어가시나요?"라고 물어보는 것이 DASI 평가의 시작입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. DASI 설문을 통해 기능적 능력(METs)을 추정합니다. → 2. 4 METs 미만이거나, 수술 위험이 높은 경우(고령, 심장 질환 과거력 등) → 3. 수정 심장 위험 지수(Revised Cardiac Risk Index, RCRI) 평가, 필요 시 스트레스 검사(Stress test)나 심초음파를 추가로 고려합니다.
치료 계획 (Management Plan): DASI 점수가 높은(기능적 능력이 좋은) 환자는 일반적으로 추가적인 침습적 심장 검사 없이 수술을 진행할 수 있습니다. 기능적 능력이 낮은 환자에서는 수술의 긴급성, 환자의 상태, 수술 위험도를 종합적으로 판단하여 최적의 관리 계획을 세웁니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): DASI는 주관적인 설문이므로 환자의 보고에 의존합니다. 정확한 평가를 위해 구체적인 활동 예시를 들어 설명하는 것이 좋습니다.
핵심 개념
Duke Activity Status Index — 수술 전 환자의 기능적 능력을 설문을 통해 평가하여 METs로 변환하는 도구. 일상 활동 수행 능력을 점수화함.
MET (Metabolic Equivalent of Task) — 대사 당량. 안정 시 산소 소비량을 1로 기준한 상대적 에너지 소비 단위. 4 METs 이상이면 수술 위험도가 낮은 것으로 평가.
기능적 능력 (Functional Capacity) — 환자가 일상생활이나 운동 시 수행할 수 있는 신체 활동의 수준. 수술 전 심장 위험도의 중요한 예측 인자.
수정 심장 위험 지수 (Revised Cardiac Risk Index, RCRI) — 비심장 수술 후 주요 심장 합병증 위험을 예측하는 6가지 임상 요소(고위험 수술, 허혈성 심질환 등)를 기반으로 한 점수 체계.
수술 전 평가 (Preoperative Evaluation) — 수술 전 환자의 전반적인 건강 상태와 수술 위험도를 평가하여 합병증을 예방하고 안전한 마취 및 수술 계획을 수립하는 과정.