55세 여자가 유방암 수술을 앞두고 BP 160/100 mmHg의 조절되지 않는 고혈압이 확인되었다. 이 상태에서 선택적 수술을 진행할 경우 발생할 수 있는 가장 위험한 합병증은?

조절되지 않는 심한 고혈압(> 180/110 mmHg 또는 이와 근접한 수치) 상태에서 수술을 진행할 경우, 마취 유도 및 수술 중 심한 혈압 변동으로 인해 심근 허혈, 심부전, 또는 뇌혈관 사고(CVA)의 위험이 매우 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 전 평가(Preoperative Evaluation)에서 고혈압(Hypertension) 관리의 중요성을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 수술 전에 BP 160/100 mmHg의 조절되지 않는(Uncontrolled) 고혈압을 가지고 있습니다. 이는 2기 고혈압에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 조절되지 않는 고혈압 상태에서 수술을 진행할 때 가장 큰 위험은 마취 유도(Induction of Anesthesia)와 수술 중 발생하는 혈압의 급격한 변동입니다. 이는 심혈관계 스트레스(Cardiovascular Stress)를 유발하여, 심근 허혈(Myocardial Ischemia), 심근경색(Myocardial Infarction), 심부전(Heart Failure), 그리고 뇌졸중(Stroke)의 위험을 현저히 증가시킵니다. 특히 수술 중 혈압 강하제를 사용할 때 과도한 저혈압이 발생하거나, 통증/출혈에 대한 반응으로 혈압이 급상승할 수 있어 위험합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 수술 후 출혈성 경향: 고혈압 자체는 출혈 위험을 약간 증가시킬 수 있지만, 항혈소판제나 항응고제를 복용하지 않는 한 '가장 위험한' 합병증은 아닙니다.
③ 수술 후 심각한 저칼륨혈증: 이는 이뇨제로 고혈압을 치료하는 경우에 발생할 수 있는 부작용이지만, 고혈압 상태 자체의 직접적인 수술 합병증은 아닙니다.
④ 창상 감염 위험 증가: 고혈압과 직접적인 연관성은 약합니다. 당뇨병(Diabetes Mellitus)이나 면역저하 상태가 더 중요한 위험 인자입니다.
⑤ 수술 후 만성 통증: 수술 자체의 합병증일 수 있으나, 조절되지 않는 고혈압과의 직접적인 인과 관계는 명확하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 유방암으로 선택적 수술 예정. 수술 전 검사에서 BP 160/100 mmHg 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 혈압을 여러 번 측정하여 확인. 2) 이차성 고혈압(Secondary Hypertension) 원인 평가(선택적). 3) 표적 장기 손상 평가: 심전도(EKG), 기본 혈액 검사, 소변 검사.
치료 계획 (Management Plan): 가이드라인에 따르면, 선택적 수술 전에 수축기 혈압 ≥ 180 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥ 110 mmHg인 경우 수술을 연기하고 혈압 조절을 우선시해야 합니다. 이 환자의 경우(160/100 mmHg)는 경계선이지만, 특히 심혈관 위험 인자가 추가된다면 수술 전 혈압 조절을 고려합니다. 수술 당일 아침까지 항고혈압제를 복용하도록 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 급하게 혈압을 낮추려고 해서는 안 됩니다. 수술 전 갑작스러운 혈압 강하는 오히려 관류 악화를 일으킬 수 있습니다. 점진적인 조절이 필요합니다.