수술 전 평가 시 BMI 35 kg/m^2 이상의 비만 환자에서 가장 흔하게 발생할 수 있는 수술 후 합병증… | 마이메르시 MyMerci
수술 전 처치
문제

수술 전 평가 시 BMI 35 kg/m^2 이상의 비만 환자에서 가장 흔하게 발생할 수 있는 수술 후 합병증은?

해설
비만 환자는 지방 조직의 혈류 공급이 불량하고 봉합선에 가해지는 장력이 높아 창상 감염(SSI) 및 창상 이개(Dehiscence)의 위험이 매우 높다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 전 평가에서 비만(Obesity)이 주요 위험 인자로 작용하는 수술 후 합병증을 묻고 있습니다. BMI 35 kg/m^2 이상은 중등도 이상의 비만에 해당하며, 이는 수술 후 창상 합병증(Wound Complication)의 발생률을 현저히 증가시킵니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 비만 환자는 수술 후 창상 감염(Surgical Site Infection, SSI)과 창상 이개(Wound Dehiscence) 위험이 높습니다. 이는 단순히 체중이 많이 나가서가 아니라, 병태생리적 기전에 기인합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비만은 창상 합병증의 독립적 위험 인자입니다. 그 이유는 1) 지방 조직의 혈관 분포가 적어 허혈(Ischemia) 및 저산소증(Hypoxia)에 취약하고, 2) 봉합 시 조직 장력이 높아져 혈류를 더욱 저하시키며, 3) 지방 조직 자체가 감염에 대한 방어 능력이 떨어지기 때문입니다. 또한, 비만은 종종 당뇨병이나 인슐린 저항성과 동반되어, 당 조절 장애가 창상 치유를 더욱 지연시킵니다. 따라서 수술 전 평가에서 BMI가 높은 환자는 창상 감염 및 이개의 위험을 인지하고 예방 조치(예: 적절한 항생제 예방 투여, 정밀한 수술 기법, 철저한 혈당 관리)를 강화해야 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성, 복부 통증으로 내원. 복부 CT에서 급성 담낭염 진단되어 수술 예정. 과거력: 고혈압, 제2형 당뇨병. 키 170cm, 체중 101kg (BMI 약 35 kg/m^2).

진단적 접근: 수술 전 평가 시 BMI, 당화혈색소(HbA1c) 수치 확인. 창상 합병증 위험을 고려하여 수술 계획 수립.

치료 계획: 1) 수술 전 예방적 항생제(Prophylactic Antibiotics)를 정확한 시간에 투여. 2) 수술 중 무균술 및 조직 다루기(Handling)를 세심히 수행. 3) 수술 후 혈당을 엄격히 관리(목표: 140-180 mg/dL). 4) 영양 상태 평가 및 보충.

주의사항: 비만 환자의 복부 수술 후 창상 이개는 장 탈출(Evisceration)이라는 응급 상황으로 이어질 수 있으므로, 환자에게 복압을 높이는 행동(기침, 구토, 과도한 움직임)을 삼가도록 교육하고, 복대 사용을 고려합니다.

핵심 개념

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