60세 남자가 복부 수술을 앞두고 심전도(ECG) 검사를 시행했다. ECG상 Q파가 확인되었고, 이는 과거 심근경색(MI)의 증거이다. MI 병력이 있는 환자의 수술 전 심장 위험도를 낮추기 위한 가장 중요한 조치는?

과거 MI 병력은 수술 중 심장 위험을 높인다. 수술 전후 베타 차단제를 투여하여 심근의 산소 요구량을 줄이고 심박수를 조절하는 것이 심장 합병증을 줄이는 핵심 조치이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 과거 심근경색(Myocardial Infarction, MI) 병력이 있는 60세 남성으로, 비심장 수술을 앞두고 있습니다. 수술 전 심전도에서 Q파가 확인된 것은 과거 심근경색의 증거입니다. 이러한 환자에서 수술 중 심장 합병증(예: 재발성 MI, 심부전, 부정맥)의 위험은 높습니다. 따라서 수술 전후 심장 위험도를 낮추는 것이 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 베타 차단제(Beta-blocker) 투여는 감별 포인트! 수술 전후 심장 위험 감소를 위한 가장 중요한 약물 치료입니다. 베타 차단제는 심박수와 심근 수축력을 감소시켜 심근의 산소 요구량을 줄입니다. 이는 수술 스트레스나 통증으로 인한 카테콜아민 분비 증가에 따른 심장 부담을 완화하고, 심근 허혈 및 재경색의 위험을 낮춥니다. 특히, 과거 MI 병력이 있는 고위험군 환자에서 그 효과가 명확히 입증되어 있습니다. 수술 전 적절한 기간(보통 수일 전)에 시작하여 목표 심박수(보통 분당 60-80회)를 유지하며 수술 후에도 계속 투여하는 것이 표준 관리입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ②번 PT/aPTT 정상화는 항응고제(와파린 등)를 복용 중인 환자에서 출혈 위험을 관리하기 위한 조치입니다. 이 환자에게는 특별한 지시가 없으므로 우선순위가 아닙니다.
③번 수술 전 아스피린 재투여는 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 일반적으로 출혈 위험이 낮은 수술이 아닌 한, 수술 전 5-7일간 아스피린을 중단하는 것이 원칙입니다.
④번 경과 관찰 후 수술 진행은 위험을 평가하지 않고 방치하는 것으로, 적극적인 위험 감소 조치가 필요합니다.
⑤번 수술 후 절대 침상 안정은 폐색전증(PE) 및 욕창 위험을 증가시키며, 조기 보행이 권장됩니다. 이는 심장 위험 감소의 핵심 조치가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 복부 수술 예정. 과거력: 심근경색(MI) (심전도 Q파 확인). 현재 특별한 증상 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 수술 전 기본 검사(심전도)는 이미 시행됨. 2. 심장 위험도 평가(Revised Cardiac Risk Index 등)를 통해 고위험군으로 분류. 3. 심초음파(Echocardiography)를 통해 현재 심실 기능 및 벽 운동 이상 평가가 도움이 될 수 있으나, 베타 차단제 투여 결정에 필수는 아님.
치료 계획 (Management Plan): 1. 수술 수일 전부터 경구 베타 차단제(예: 메토프롤롤, 비소프롤롤) 시작. 2. 목표 심박수 60-80회/분 유지하며 용량 조절. 3. 수술 당일 아침에도 약을 복용하도록 지시. 4. 수술 후에도 심박수 모니터링 하에 베타 차단제를 지속 투여.
주의사항 (Contraindications & Warning): 베타 차단제는 중증 서맥, 고도 방실 차단, 급성 심부전 증상이 있는 환자에게는 금기입니다. 투여 시작 후 저혈압이나 과도한 서맥에 주의해야 합니다.