KMLE 핵심 해설
이 환자는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)으로 고용량 스테로이드(40 mg/day)를 3개월간 복용한 상태입니다. 이는 이차성 부신 기능 부전(Secondary Adrenal Insufficiency)의 전형적인 위험 요인입니다. 장기간 외인성 스테로이드 투여는 HPA Axis (Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis)를 억제하여, 스트레스 상황(수술, 감염, 외상)에서 필요한 코티솔(Cortisol)을 충분히 분비하지 못하게 합니다.
핵심! 이러한 환자에서 수술과 같은 주요 스트레스 상황을 대비하기 위한 가장 적절한 조치는 스트레스 용량 스테로이드(Stress Dose Steroid)를 투여하는 것입니다. 이는 부신 위기(Adrenal Crisis)로 인한 저혈압, 쇼크, 사망을 예방하기 위한 필수적인 처치입니다. 일반적으로 수술 전후에 하이드로코티손(Hydrocortisone) 100 mg 정주와 같은 스트레스 용량을 투여합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성, 궤양성 대장염으로 대장 절제술 예정. 고용량 프레드니솔론(40 mg/일) 3개월 복용력 있음.치료 계획: 수술 당일 아침부터 수술 중, 수술 후 회복기에 걸쳐 스트레스 용량의 스테로이드(예: 하이드로코티손 100 mg IV 수술 전, 이후 50 mg q8h)를 투여합니다. 수술 후에는 서서히 감량하여 기존의 유지 용량으로 돌아갑니다.주의사항: 스트레스 용량 스테로이드를 투여하지 않고 수술을 진행하는 것은 절대 금기입니다. 이는 생명을 위협하는 부신 위기를 유발할 수 있습니다.