55세 남자가 대장 절제술 전 DVT(심부정맥 혈전증) 예방을 위한 예방적 처치(Prophylaxis)로 가… | 마이메르시 MyMerci
수술 전 처치
문제
55세 남자가 대장 절제술 전 DVT(심부정맥 혈전증) 예방을 위한 예방적 처치(Prophylaxis)로 가장 적절한 것은? (환자는 출혈 위험이 높지 않음)
1항혈소판제(Aspirin) 투여
2수술 당일 아침부터 비분획 헤파린(UFH) 또는 저분자량 헤파린(LMWH) 피하 주사✓ 정답
3수술 후 침상 안정 유지
4수술 전후 3주간 와파린 투여
5압박 스타킹(TED Stocking) 착용만 시행
해설
수술 환자의 DVT 예방을 위한 가장 효과적인 약물 요법은 수술 당일 아침 또는 수술 전날 밤부터 UFH 또는 LMWH를 피하 주사하는 것이다. 이는 기계적 예방(압박 스타킹)보다 효과가 더 우수하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 전후 DVT 예방(Perioperative DVT Prophylaxis)의 가이드라인을 묻는 전형적인 문제입니다. 환자는 출혈 위험이 높지 않은 대장 절제술 환자로, 심부정맥 혈전증(DVT) 및 폐색전증(PE) 예방이 필수적입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자 자체의 진단 문제는 아니지만, 대장 절제술은 복부 대수술로 감별 포인트!혈전색전증 위험이 높은(Very High Risk) 수술에 해당합니다. Caprini 점수 등을 고려하면 약물적 예방이 강력히 권고됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 출혈 위험이 높지 않은 중등도~고위험 수술 환자에서 DVT 예방의 Pathognomonic! 표준 치료는 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 비분획 헤파린(UFH)의 피하 주사입니다. 수술 당일 아침 또는 수술 전날 밤부터 시작하는 것이 일반적입니다. 기전은 항응고 효과를 통해 혈전 형성을 억제하는 것입니다. 기계적 예방(압박 스타킹)만으로는 부족하며, 약물 예방과 병용할 때 가장 효과적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 아스피린(Aspirin): 관상동맥 질환의 2차 예방에는 쓰이지만, 수술 관련 정맥 혈전증 예방의 1차 약제는 아닙니다. 효과가 LMWH/UFH보다 떨어집니다.
③ 수술 후 침상 안정: DVT 위험을 오히려 증가시키는 요인입니다. 조기 보행과 운동이 권장됩니다.
④ 와파린(Warfarin): 기존 DVT/PE 치료나 인공심장판막 환자의 예방에 쓰입니다. 수술 전후 단기 예방으로는 작용 시작이 느리고 관리가 복잡하여 부적절합니다.
⑤ 압박 스타킹만 시행: 출혈 위험이 매우 높은 환자에게는 일차적 선택이 될 수 있지만, 문제 조건에서 "출혈 위험이 높지 않음"이 명시되었으므로, 약물 예방이 더 효과적이고 표준입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 대장암으로 대장 절제술 예정. 과거력 특이사항 없음. 출혈 위험 인자(위궤양, 출혈성 질환 등) 없음.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 전: 수술 당일 아침 또는 전날 밤에 LMWH (예: 에녹사파린 40mg SC) 또는 UFH 5000 units SC 투여.
2. 수술 후: 출혈 위험이 허용되는 즉시(보통 수술 후 12-24시간) LMWH/UFH 예방을 재개. 조기 보행 장려.
3. 병용 요법:간헐적 공기압박 장치(IPC) 또는 압박 스타킹(TED)을 약물 예방과 병용하면 효과가 더욱 향상됩니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 투여 시각은 척추마취/경막마취 시행 시간과 조율해야 합니다(마취 후 최소 4-12시간 간격 유지). 활성 출혈, 중증 혈소판감소증, 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT) 병력이 있는 경우에는 금기입니다.
핵심 개념
DVT (Deep Vein Thrombosis) — 심부정맥, 주로 하지에 발생하는 혈전증. 폐색전증(PE)의 주요 원인입니다.
LMWH (Low Molecular Weight Heparin) — 저분자량 헤파린. UFH보다 예측 가능한 항응고 효과, 장기간 반감기, 혈소판감소증(HIT) 위험 감소 등의 장점이 있어 수술 전후 DVT 예방의 표준 약제입니다.
기계적 예방 (Mechanical Prophylaxis) — 압박 스타킹(TED), 간헐적 공기압박 장치(IPC) 등 혈류 정체를 방지하는 비약물적 예방법. 출혈 위험이 높은 환자에게 일차적 선택.
Caprini 위험도 평가 — 수술 환자의 정맥 혈전색전증(VTE) 위험을 점수화하여 평가하는 도구. 위험도에 따라 예방 전략을 결정합니다.
Bridging Anticoagulation (브리징 항응고 요법) — 장기 와파린 복용 환자가 수술 전후 일시적으로 와파린을 중단할 때, 공백 기간 동안 주사용 항응고제(LMWH/UFH)로 대체하는 치료법.
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