KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 전 지혈 장애 교정에 관한 알고리즘을 묻는 문제입니다. 핵심은 "응급 수술이 아니다"라는 조건입니다.
진단 및 치료 원칙! 환자는 간 절제술 전 PT INR 1.8로 확인되었습니다. 간 질환자는 비타민 K 의존성 응고 인자(Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ) 합성 장애로 INR이 상승할 수 있습니다. 응급 수술이 아닌 경우, 가장 안전하고 효과적인 방법은 비타민 K를 투여하여 간에서 응고 인자를 재합성하도록 유도하는 것입니다. 경구 투여는 정맥 주사에 비해 과민 반응 위험이 낮고, 효과는 24-48시간 내에 나타납니다. 따라서 INR을 재검사하여 목표치(일반적으로 1.5 미만)에 도달했는지 확인하는 것이 표준적인 접근법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 간 절제술 예정. 기저 간 질환(간경변 등)이 의심됩니다. 수술 전 검사에서 PT INR 1.8.진단적 접근: INR 상승 원인 평가(와파린 복용 여부, 간 기능, 비타민 K 결핍). 응급 수술이 아니므로 시간적 여유가 있습니다.치료 계획: 1. 비타민 K 5-10mg 경구 투여. 2. 24-48시간 후 INR 재검. 3. INR이 목표치(1.5 미만)로 떨어지면 수술 진행. 4. 교정이 불충분하면 추가 비타민 K 투여 또는 FFP 고려.주의사항: 비타민 K 정맥 주사는 과민성 쇼크(anaphylaxis) 위험이 있어, 응급이 아닌 이상 경구 투여가 선호됩니다. FFP는 혈액량 증가로 인한 심부하 증가 위험이 있어, 심장이나 신장 기능이 나쁜 환자에게는 주의가 필요합니다.
비타민 K — 지용성 비타민으로, 간에서 비타민 K 의존성 응고 인자(Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ)와 항응고 단백질(Protein C, S)의 활성화에 필수적입니다. 결핍 시 PT/INR이 연장됩니다.
PT (Prothrombin Time) / INR — 혈액 응고 외인성 경로와 공통 경로의 기능을 평가하는 검사입니다. 간 기능, 비타민 K 상태, 와파린 효과를 모니터링하는 데 사용되며, INR은 PT를 표준화한 값입니다.
신선 동결 혈장 (Fresh Frozen Plasma, FFP) — 전혈에서 분리된 혈장을 동결 보존한 것으로, 모든 응고 인자를 포함합니다. 응고 인자 결핍의 긴급 교정, 대량 수혈 시 희석성 응고장애, TTP 등에 사용됩니다.
간경변 (Liver Cirrhosis) — 간의 만성 손상으로 인해 섬유화와 재생 결절이 형성된 상태입니다. 간세포 기능 저하로 인해 응고 인자 합성 장애가 발생하여 INR 상승을 유발하는 대표적인 원인입니다.
수술 전 평가 (Preoperative Evaluation) — 수술과 마취에 따른 위험을 평가하고 최적화하기 위한 과정입니다. 심폐기능, 기저질환, 약물 복용력, 검사실 소견(혈구, 응고, 전해질, 간/신기능) 등을 종합적으로 평가합니다.