54세 남성이 패혈증으로 중환자실에 입원했다. 광범위 항생제와 수액 소생술을 시행 중이다. V/S: BP 88/56 mmHg(norepinephrine 0.15 mcg/kg/min), HR 108/min, CVP 12 mmHg, ScvO2 58%. 검사 결과는 아래와 같다. 심초음파는 아래와 같다. 추가 처치로 가장 적절한 것은?
검사 결과: Lactate 4.8 mmol/L, Hb 8.2 g/dL, Albumin 2.1 g/dL / 심초음파: LVEF 55%, IVC collapsibility
1Crystalloid 500mL bolus
2Packed RBC 수혈✓ 정답
3Dobutamine 시작
4Hydrocortisone 투여
5Albumin 투여
해설
패혈증 환자에서 높은 CVP(12), 낮은 ScvO2(58%, 정상 >70%), 정상 LVEF(55%), 낮은 심박출량(3.2, 정상 4-8 L/min)은 적절한 전부하에도 불구하고 조직 산소 공급이 부족함을 시사한다. Lactate 4.8과 ScvO2 58%는 tissue hypoxia를 의미한다. Hb 8.2 g/dL은 패혈증 환자에서 수혈 고려 기준(
KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증 쇼크(Sepsis Shock) 상태입니다. 핵심! 패혈증 쇼크의 치료는 Surviving Sepsis Campaign 가이드라인에 따른 단계적 접근이 필수적입니다. 1) 초기 수액 소생술, 2) 혈역학적 지표 모니터링, 3) 조직 산소 공급 최적화(DO2)와 산소 소비(VO2)의 불균형 해소입니다.
진단적 가치가 높은 소견! 이 환자는 이미 CVP 12 mmHg로 충분한 전부하 상태(adequate preload)에 도달했음에도, ScvO2 58% (정상 >70%)와 Lactate 4.8 mmol/L (정상
치료 계획 (Management Plan): 1) Packed RBC 수혈을 통해 Hb을 >10 g/dL 목표로 상승시켜 산소 운반 능력(DO2)을 즉각 개선. 2) 수혈 후 ScvO2와 Lactate 추적 관찰하여 조직 관류 개선 여부 평가. 3) 혈압이 유지되지 않으면 Norepinephrine 증량 고려. 4) 난치성 쇼크 지속 시 Hydrocortisone(저용량) 추가 고려.
주의사항: 패혈증 환자 수혈 시 주의! 가능하면 보관 기간이 짧은 혈액을 사용하는 것이 좋습니다(TRALI 등 수혈 관련 급성 폐손상 위험 감소). 또한, 무분별한 수액 bolus는 체액 과부하와 폐부종을 유발할 수 있으므로 CVP 등 모니터링 하에 신중히 진행해야 합니다.