체중 80 kg인 42세 남자가 체표면적 30% 화상으로 초기 젖산링거액을 투여받고 있다. 화상 후 4시간째이며 최근 2시간 소변량은 각각 12 mL와 10 mL이고 젖산은 상승했다. 도뇨관은 잘 배액되고 폐부종 소견은 없다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Parkland 공식 — 화상 환자의 첫 24시간 수액 요법을 계산하는 가장 대표적인 공식. Lactated Ringer's 용액을 4 mL × 체중(kg) × 화상 체표면적(%)으로 계산하며, 그 절반을 처음 8시간에, 나머지를 이후 16시간에 투여한다.
• 총 체표면적(TBSA, Total Body Surface Area) — 화상의 범위를 평가하는 지표. 성인의 경우 '9의 법칙(Rule of Nines)'을 주로 사용하며, 두부/목 9%, 각 상지 9%, 전흉부/복부 18%, 등부 18%, 각 하지 18%, 회음부 1%로 계산한다.
• Lactated Ringer's 용액 — 화상 수액 요법의 표준 용액. 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염화물, 젖산염(Lactate)이 함유되어 있어 생리식염수보다 전해질 구성이 혈장에 가깝고, 젖산염은 대사되어 중탄산염으로 전환되어 대사성 산증을 교정하는 데 도움을 준다.
• 소변량 모니터링 — 화상 수액 요법의 충분성을 평가하는 가장 중요한 지표. 성인은 0.5-1 mL/kg/hr을 목표로 한다. 소변량이 부족하면 수액을 증량하고, 과다하면 수액을 감량하여 적정량을 유지한다.
• 기도 화상 — 뜨거운 연기나 가스를 흡입하여 발생하는 호흡기계 화상. 얼굴 화상, 비인두 점막 발적, 탄 음성, 기침, 객담에 그을음 등이 의심 소견이다. 기도 부종으로 인한 급성 호흡부전을 예방하기 위해 조기 기관 내 삽관이 필요할 수 있다.