62세 남성이 3일 전부터 구토와 설사를 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 지난 72시간 동안 물 이외에 섭취하지 못했다. V/S: BP 85/50 mmHg, HR 118/min, RR 24/min, BT 37.2°C. 신체검진에서 피부 긴장도 감소, 점막 건조, 목정맥 허탈 소견이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 초기 수액 소생술로 가장 적절한 것은?
검사 결과: Na 148 mEq/L, K 3.2 mEq/L, Cl 112 mEq/L, HCO3 18 mEq/L, BUN 45 mg/dL, Cr 1.8 mg/dL, 혈청 삼투압 310 mOsm/kg, 소변 Na 8 mEq/L
10.9% Normal saline 2L 급속 주입
20.45% Normal saline 1L 천천히 주입
35% Dextrose in water 2L 주입
4Lactated Ringer's solution 2L 급속 주입✓ 정답
53% Hypertonic saline 500mL 주입
해설
고나트륨혈증(148 mEq/L), 높은 BUN/Cr ratio(25:1), 낮은 소변 Na(
KMLE 핵심 해설
이 환자는 탈수로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태입니다. 핵심 징후는 저혈압(85/50 mmHg), 빈맥, 피부 긴장도 감소, 점막 건조, 목정맥 허탈입니다. 검사 결과는 고삼투압성 고나트륨혈증(Na 148 mEq/L, 삼투압 310 mOsm/kg)과 전형적인 저나트륨뇨(소변 Na 8 mEq/L)를 보여, 저혈량성 고나트륨혈증(Hypovolemic Hypernatremia)을 시사합니다.
Pathognomonic! BUN/Cr 비율이 25:1로 현저히 증가한 것은 신전성(Prerenal) 급성 신손상의 특징입니다. 이는 신장 관류 저하로 인한 것입니다.
초기 수액 소생술의 목표는 빠르게 순환 혈액량을 회복하여 쇼크를 교정하고, 장기 관류를 유지하는 것입니다. 이 경우 Lactated Ringer's solution이 가장 적절합니다. 그 이유는:
1. 등장성 수액으로 혈관 내 공간을 효과적으로 확장시킵니다.
2. 전해질 구성이 생리적 혈장에 가까워 대량 주입 시 산-염기 균형을 교란시키지 않습니다.
3. 고나트륨혈증이 있지만, 이는 수분 부족이 주된 원인입니다. 따라서 등장성 수액으로 혈량을 먼저 보충한 후, 서서히 잔여 수분 결핍을 보정하는 것이 올바른 접근법입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 62세 남성, 3일간의 구토/설사로 인한 심한 구강 섭취 불가 상태. 활력 징후는 저혈압, 빈맥, 빈호흡. 신체검진상 명백한 탈수 소견.
진단적 접근: 이 증례는 활력 징후와 신체검진만으로도 중증 탈수 및 쇼크가 명백하므로, 초기 수액 소생술이 모든 검사 결과보다 우선입니다. 검사 결과는 원인(저혈량성 고나트륨혈증)과 중증도(신전성 신손상)를 확인하는 데 사용됩니다.
치료 계획: 1. Lactated Ringer's solution 1-2L를 30-60분 내에 급속 주입하여 혈역학적 안정화를 시도합니다. 2. 반응을 모니터링하며 추가 수액을 투여합니다. 3. 혈량이 회복된 후, 잔여 수분 결핍을 0.45% saline 또는 5% Dextrose water로 48-72시간에 걸쳐 서서히 보정하여 뇌부종을 예방합니다.
주의사항: 고나트륨혈증을 바로 교정하려고 5% Dextrose water나 0.45% saline 같은 저장성 수액으로 초기 소생을 시도하면 혈관 내 삼투압이 급격히 떨어져 혈액량이 더욱 감소하고 쇼크가 악화될 수 있습니다. 3% Hypertonic saline은 이 경우 절대 금기입니다.