45세 남성이 교통사고로 비장 파열 및 심한 출혈이 발생하여 BP 80/50mmHg이다. 출혈 조절을 위해 MAP 65mmHg를 목표로 수액 소생술을 시행할 때, 허용 저혈압(Permissive Hypotension) 전략의 적용 기준은? (난이도: 상)

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 허용 저혈압 (Permissive Hypotension) — 출혈이 조절되지 않은 외상성 출혈성 쇼크 환자에서, 재출혈을 방지하고 생존율을 높이기 위해 의도적으로 평균 동맥압(MAP)을 65mmHg 정도의 낮은 수준으로 유지하는 수액 소생술 전략.
• 평균 동맥압 (Mean Arterial Pressure, MAP) — 심장 주기 동안 동맥 내의 평균 압력. 공식은 MAP = 이완기 혈압 + (수축기 혈압 - 이완기 혈압)/3. 조직 관류의 주요 결정 인자이며, 허용 저혈압 전략의 목표치 설정에 사용됨.
• 제한적 수액 소생술 (Restrictive Fluid Resuscitation) — 허용 저혈압 전략을 구현하는 구체적 방법. 대량의 수액 투여를 피하고, 출혈 원인의 조절을 최우선으로 하며, 혈압을 정상 수준까지 끌어올리지 않는 소생술 접근법.
• 관통상 외상 (Penetrating Trauma) — 날카로운 물체(칼, 총알 등)가 몸을 뚫고 들어가 발생하는 외상. 출혈이 조절되지 않은 상태가 흔하며, 허용 저혈압 전략의 주요 적용 대상 중 하나.
• 외상성 뇌 손상 (Traumatic Brain Injury, TBI) — 허용 저혈압 전략의 대표적인 금기 사항. 뇌 관류압(CPP)을 유지하기 위해 충분한 평균 동맥압(MAP)을 유지해야 하므로, 낮은 MAP 목표를 설정하는 것은 뇌 허혈을 초래할 수 있어 위험함.