66세 남자가 결장절제술 직후 회복실에 있다. 최근 2시간 소변량은 시간당 15 mL이고 혈압 96/60 mmHg, 맥박 104회/분이다. 수술 부위 배액과 혈색소는 안정적이며 폐수포음은 없다. 수액 과부하를 피하면서 추가 수액의 필요성을 판단할 다음 단계로 가장 적절한 것은?

수술 후 핍뇨와 경계성 저혈압에서는 출혈, 관류 상태, 체액 균형을 다시 확인하고 동적 지표로 수액 반응성을 평가한다. 수동 다리 올리기 전후 일회박출량 증가가 확인되면 균형성 결정질 수액을 투여하고 반응을 재평가한다. 고정된 third-space 추정량이나 단일 중심정맥압만으로 처방하지 않는다.

핵심 해설
수술 후 수액은 고정된 손실 공식보다 현재 관류와 수액 반응성을 반복 평가해 조절합니다.

정답 근거
NICE는 입원 성인의 정맥 수액을 5Rs 체계로 평가하고, 수동 다리 올리기 등 임상 반응을 이용해 수액 필요성을 재평가하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 고정된 추정량은 실제 혈관 내 용적과 수액 반응성을 반영하지 못합니다.
2. 단일 정적 압력값만으로 수액 반응성을 판단하지 않습니다.
3. 가역적인 동적 검사로 추가 수액에 대한 반응 가능성을 평가할 수 있습니다.
4. 원인 평가 전 이뇨제를 투여하면 저관류를 악화시킬 수 있습니다.
5. 활동성 출혈이나 수혈 적응증이 제시되지 않았습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 71세 남성, 대장암으로 우측 반결장절제술 후 핍뇨(15 mL/hr). 수술 중 실혈 800mL, 수술 시간 4.5시간. 투여 수액: Crystalloid 3000mL + Colloid 500mL. Output: 소변 900mL + 비위관 200mL.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: 활력 징후(V/S)와 CVP 모니터링을 지속합니다. 핍뇨의 가장 흔한 원인은 저혈량입니다. 2. 수액 반응성 평가(Fluid Challenge): CVP가 7mmHg로 낮은 편이므로, 250-500mL의 정상 생리식염수(Normal saline)를 빠르게 주입한 후 소변량, CVP, 혈압의 변화를 관찰합니다. 반응이 좋으면 추가 수액이 필요함을 의미합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 수액 보충: 4.5시간 수술 동안의 누적 손실량을 재계산합니다. - Third space loss (예: 6mL/kg/hr * 70kg * 4.5h = 약 1890mL) - 불감 손실 (예: 1mL/kg/hr * 70kg * 4.5h = 약 315mL) - 출혈 800mL (crystalloid로 3배 보충 시 2400mL) - 비위관 손실 200mL - 총 필요 추정량: 약 4805mL + 유지 수액 - 환자는 현재 3500mL만 투여받았으므로, 부족한 수액을 보충하면 소변량이 호전될 가능성이 높습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 신장 기능이나 심기능이 나쁜 환자에서는 과도한 수액 보충이 폐부종을 유발할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다. - 소변량은 수액 상태의 중요한 지표이지만, 감별 포인트! 신장 자체의 문제(급성 신손상)나 요로 폐쇄에 의한 핍뇨일 수도 있음을 염두에 둡니다.