검사 결과: Na 118 mEq/L, K 4.2 mEq/L, 혈청 삼투압 245 mOsm/kg, 소변 Na 68 mEq/L, 소변 삼투압 520 mOsm/kg
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장시간 고강도 운동(마라톤) 직후 의식 변화와 함께 심한 저나트륨혈증(Na 118 mEq/L)을 보입니다. 핵심은 혈청 삼투압(245 mOsm/kg)이 낮은데 비해 소변 삼투압(520 mOsm/kg)이 높게 유지되고, 소변 나트륨(68 mEq/L)이 높게 측정된다는 점입니다. 이는 Pathognomonic!으로 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)의 전형적인 소견입니다.
진단 및 병태생리: 장시간 지구성 운동은 통증, 스트레스, 저혈량증을 유발하여 ADH 분비를 증가시킵니다. 이는 "운동 유발 SIADH"로 이어집니다. 이 상태에서 환자가 과도한 생수(저삼투압 수액)를 섭취하면, 분비된 ADH가 신장에서 수분 재흡수를 촉진하여 혈액을 희석시키고 급성 저나트륨혈증을 유발합니다. 따라서 정답은 운동 유발 SIADH와 과도한 수분 섭취가 복합된 기전인 ②번입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 34세 여성, 마라톤 완주 직후 의식 혼미로 내원. 경기 중 생수 4L 이상 섭취력 있음. 오심, 두통, 근육 연축 동반. 혈청 Na 118 mEq/L.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 전해질, 혈청/소변 삼투압, 소변 나트륨 측정 (이미 시행됨).
2. 확진: SIADH의 진단 기준을 충족하는지 확인 (저혈청 삼투압, 고소변 삼투압, 유효혈장용적 정상, 갑상선/부신 기능 정상, 최근 이뇨제 사용 없음).
치료 계획 (응급):
1. 1단계 - 증상성 급성 저나트륨혈증: 신경학적 증상(의식 변화, 경련)이 있으므로 응급 치료가 필요합니다. 3% 고장성 식염수 주입을 시작하여 첫 24시간 동안 혈청 나트륨 농도를 4-6 mEq/L 정도, 절대 24시간 내 10 mEq/L를 초과하지 않도록 교정합니다. 주의사항! 너무 빠른 교정은 교뇌탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome)을 유발할 수 있습니다.
2. 2단계 - 근본 원인 치료: 수액 제한(예: 하루 500-800 mL), 필요시 ADH 수용체 길항제(예: 톨밥탄) 고려.
주의사항: 장거리 운동선수에게 "물만 많이 마셔라"는 교육은 위험합니다. 땀을 통해 나트륨도 함께 소실되므로, 상황에 따라 전해질 음료(스포츠음료)를 병행하도록 교육해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.