KMLE 핵심 해설
이 환자는 파종임균감염증후군(DGI)으로 진단되었습니다. DGI는 Neisseria gonorrhoeae가 혈류를 통해 전신으로 퍼져 발생하는 심각한 감염으로, 피부 병변, 관절염, 심한 경우 심내막염이나 뇌수막염을 일으킬 수 있습니다.
핵심! DGI의 치료는 초기 정맥 항생제로 시작하여 증상이 호전되면 경구 항생제로 전환하는 순차 요법(Step-down therapy)을 사용합니다. 표준 치료는 Ceftriaxone 1g 정맥 주사 24-48시간마다 투여하면서 증상(예: 발열, 관절통)을 관찰합니다. 일반적으로 24-48시간 내에 임상적 호전이 보이면, 동등한 경구 항생제(예: Cefixime)로 전환하여 총 치료 기간을 7-14일로 완성합니다.
따라서, 보기에서 7일에 해당하는 ③번이 정답입니다. ①번 3일은 너무 짧고, ②번 4-6주나 ④번 3개월, ⑤번 6개월은 결핵이나 골수염과 같은 만성 감염의 치료 기간에 해당하여 DGI 치료에는 지나치게 깁니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 22세 남성. 발열, 오한, 이동성 관절통 및 손발에 특징적인 농포성 피부 병변을 주소로 내원. 혈액 배양 및 자궁경부 배양에서 Neisseria gonorrhoeae가 동정되어 DGI 진단.
치료 계획 (Management Plan):
1. 입원 치료: DGI는 입원 치료가 원칙입니다.
2. 초기 정맥 치료: Ceftriaxone 1g IV every 24 hours 시작.
3. 경구 전환 및 치료 완료: 발열과 관절통이 24-48시간 내에 호전되면, Cefixime 400mg PO twice daily와 같은 경구 약제로 전환하여 총 치료 기간을 7-14일로 맞춥니다.
4. 동반 감염 검사: 반드시 클라미디아(Chlamydia trachomatis) 동반 감염을 검사하고, 있다면 Doxycycline 100mg PO twice daily for 7 days를 추가합니다.
5. 접촉자 추적 및 치료: 성 접촉자를 확인하고 치료해야 합니다.
주의사항: 베타-락탐 알레르기가 있는 환자에서는 대안(예: Spectinomycin)을 고려해야 합니다. 치료 후에도 증상이 지속되거나 악화되면 농양 형성이나 내성균주를 의심해야 합니다.