KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 감염관절염(Septic Arthritis)의 연령별 원인균을 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 6개월 된 영아가 1주일간의 우측 엉덩이 관절 비사용(관절 보호) 증상으로 내원했습니다. 혈액 검사에서 CRP가 5.2 mg/dL로 상승되어 있어(정상은 보통 0.5 mg/dL 미만), 염증 및 감염이 강력히 의심됩니다. 소아의 감염관절염은 연령에 따라 원인균의 빈도가 뚜렷하게 다릅니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Kingella kingae는 6개월에서 4세 사이의 영유아에서 감염관절염과 골수염을 일으키는 가장 흔한 원인균입니다. 이 세균은 상기도 점막에 무증상으로 정착(colonization)하다가, 바이러스성 상기도 감염 후에 혈행을 통해 관절로 퍼지는 경우가 많습니다. 임상 증상이 다른 세균성 관절염에 비해 비교적 경미한 경우가 많아(아급성 경과), 진단이 지연될 수 있어 주의가 필요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트!Streptococcus pyogenes와 Staphylococcus aureus(보기에 없지만 중요)는 더 넓은 연령대의 소아 감염관절염의 주요 원인균이지만, 특히 Kingella kingae가 우세한 6개월~4세 연령대에서는 Kingella가 더 흔합니다.
- Neisseria gonorrhoeae는 성적으로 활동하는 청소년이나 신생아(분만 중 감염)에서 주로 발생합니다.
- Pseudomonas aeruginosa는 주로 면역저하자, 정맥주사 약물 남용자, 또는 발에 박힌 물건(발침)으로 인한 감염에서 특징적입니다.
- Candida albicans는 조산아, 중증 면역저하자, 장기간 중심정맥관을 가진 환자에서 발생하는 진균성 관절염의 원인입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 6개월 남아, 1주일 전부터 우측 고관절을 움직이지 않으려 함(비체중부하). 열은 미미하거나 없을 수 있습니다. CRP 상승.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저 할 검사: 고관절 초음파(Ultrasound) - 관절 삼출액 확인 및 천공 유도.2. 확진 검사: 관절액 천자(Arthrocentesis) 및 배양. Kingella kingae는 배양이 까다로워 PCR 검사가 진단율을 높입니다.3. 혈액 배양도 시행해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan):- 경험적 항생제: Kingella kingae를 고려하여, 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) 정맥 주사가 1차 선택입니다. 베타-락탐 항생제에 일반적으로 감수성이 있습니다.- 배양 및 감수성 결과에 따라 항생제 조정.- 관절액 배농이 있는 경우 외과적 배농술(Surgical drainage)이 필요할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 영아의 고관절 감염은 Pathognomonic! 빠르게 연골 및 골단을 파괴하여 영구적인 관절 손상과 성장 장애를 초래할 수 있으므로, 진단이 의심되면 즉시 평가하고 치료를 시작해야 합니다.