35세 IV 약물 오용 남성이 5일 전부터 우측 견관절 통증 및 운동 제한을 주소로 내원했다. V/S: 체온 39.0^{\\circ}C. 어깨 관절은 심한 부종과 압통이 있다. 관절액 천자를 시행한 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 경험적으로 투여해야 할 항생제에 반드시 포함되어야 할 주요 병원균 커버리지는?
관절액 분석: 백혈구 수 95,000/\\mu L, 다형핵 백혈구 92%. 관절액 그람 염색: 그람 음성 막대균(Gram-negative rods)이 관찰됨.
1메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)
2임균(N. gonorrhoeae)
3녹농균(P. aeruginosa)✓ 정답
4결핵균(M. tuberculosis)
5연쇄상구균(Streptococcus spp.)
해설
IV 약물 오용 환자는 혈류를 통해 Pseudomonas aeruginosa와 같은 그람 음성균에 감염될 위험이 높으며, 특히 그람 염색에서 음성 막대균이 확인되었으므로, 경험적 항생제에 녹농균 커버리지(예: Ceftazidime 또는 Piperacillin/Tazobactam)가 포함되어야 한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈성 관절염(Septic Arthritis)을 보이는 IV 약물 오용 남성입니다. 핵심 단서는 IV 약물 오용이라는 과거력과, 관절액 그람 염색에서 Pathognomonic!그람 음성 막대균(Gram-negative rods)이 관찰된 점입니다.
진단 분석: 급성 발병의 심한 관절 통증, 발열, 관절액 백혈구 수 >50,000/μL (이 환자는 95,000/μL), 다형핵 백혈구 비율 >90%는 패혈성 관절염을 강력히 시사합니다. IV 약물 오용자는 피부 정맥을 통해 혈류로 직접 병원체가 주입되어 혈행성 감염(Hematogenous spread)이 발생하기 쉽습니다.
정답 근거: IV 약물 오용자에서 발생하는 패혈성 관절염의 주요 원인균은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)과 황색포도알균(Staphylococcus aureus)입니다. 특히 그람 염색에서 음성 막대균이 확인된 경우, 녹농균이 가장 우선적으로 의심되어야 합니다. 따라서 경험적 항생제 요법은 반드시 녹농균에 대한 커버리지를 포함해야 하며, 이는 세프타지딤(Ceftazidime)이나 피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam)과 같은 항녹농균 활성을 가진 항생제를 의미합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성, IV 약물 오용력. 5일 전부터 시작된 우측 견관절의 심한 통증, 부종, 운동 제한 및 발열(39.0°C)로 내원. 관절액 천자 결과 백혈구 95,000/μL, 다형핵 백혈구 92%, 그람 염색상 그람 음성 막대균 확인.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 관절액 천자 및 분석(세포 수, 그람 염색, 배양). 2) 확진 검사: 관절액 배양 및 혈액 배양. 그람 염색은 초기 항생제 선택에 결정적인 단서를 제공합니다.
치료 계획: 1) 경험적 항생제: IV 약물 오용력 + 그람 음성 막대균 소견 → 반코마이신(Vancomycin, MRSA 커버) + 세프타지딤(Ceftazidime, 녹농균 커버) 또는 피페라실린/타조박탐을 즉시 시작. 2) 관절 배액: 패혈성 관절염은 응급으로, 반복적인 관절 천자 또는 외과적 배액술(Arthroscopic drainage)이 필수적입니다.
주의사항: 배양 및 감수성 결과가 나오기 전까지는 경험적 항생제를 중단해서는 안 됩니다. 치료 반응이 좋지 않거나 관절 손상이 심한 경우 외과적 관절강 내 세척술을 더 적극적으로 고려합니다.