45세 남성이 3일 전부터 시작된 오른쪽 무릎의 심한 통증과 부종을 주소로 내원했다. 특이 기저질환은 없으며, 최근 피부 종기 치료력이 있다. V/S: 체온 38.8^{\\circ}C, 맥박 102회/분. 우측 무릎은 열감과 발적이 뚜렷하며 통증으로 움직이기 어렵다. 응급 관절액 천자를 시행한 결과는 아래와 같다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 조치는?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 단일 관절염(Acute monoarthritis)을 보이며, 발열, 관절액 백혈구 수 120,000/μL (정상 200/μL 미만), 다형핵 백혈구(PMN) 95%, 그리고 Pathognomonic! 그람 양성 구균(Gram-positive cocci)이 관찰되었습니다. 이는 화농성 관절염(Septic arthritis)의 확진 소견입니다. 특히 최근 피부 종기 병력이 있어 황색포도알균(Staphylococcus aureus) 감염이 가장 의심됩니다.
핵심! 화농성 관절염은 응급 질환입니다. 관절 연골은 혈관이 없어 항생제가 잘 도달하지 못하고, 감염이 진행되면 수시간에서 수일 내에 돌이킬 수 없는 연골 파괴와 관절 기능 상실을 초래합니다. 따라서 가장 먼저 시행해야 할 조치는 즉시 광범위 정맥 항생제 투여 시작입니다. 경험적 항생제는 그람 양성 구균을 포함한 피부 정상 균주를 고려하여 선택하며, 반코마이신(Vancomycin)이 1차 선택이 될 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 급성 우측 무릎 통증/부종/발열. 최근 피부 감염 병력. 열감, 발적, 운동 제한이 뚜렷함. 관절액 검사에서 고농도의 백혈구와 그람 양성 구균 확인.
진단적 접근: 단일 관절염에서 가장 중요한 1차 검사는 관절액 천자 및 분석입니다. 세포 수, 그람 염색, 배양 검사를 통해 감염성(화농성) 관절염과 비감염성(통풍, 가성통풍, 류마티스 등)을 감별합니다.
치료 계획:
1즉시 정맥 항생제 시작그람 염색 결과에 따라 경험적 항생제 선택. (그람 양성 구균 → 반코마이신).
2관절 배액항생제 투여와 병행하여 감염된 관절액을 제거해야 합니다. 방법은 관절천자 흡인, 관절경 세척, 개방적 배농술 등이 있으며, 환자의 상태와 반응에 따라 결정됩니다.
3지지 요법안정, 진통, 수액 공급.
주의사항: 화농성 관절염 치료에서 경구 항생제 단독 치료나 관절 내 스테로이드 주사는 절대 금기입니다. 감염을 악화시키고 연골 파괴를 가속화합니다.