50세 남자가 2주 전부터 오른쪽 무릎 관절이 붓고 통증이 심해 내원했다. 관절 천자 결과: 활액 검사 WBC 70,000/\muL, 다형핵 백혈구 90% 이상, 포도상구균 양성. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 화농성 관절염 — 세균에 의한 관절강 내 감염으로, 응급 질환입니다. 급성 단일 관절염으로 나타나며, 치료 지연 시 관절 파괴를 초래합니다. 진단은 관절 천자와 활액 분석이 필수적입니다.
• 관절 천자 — 관절강 내 활액을 채취하는 진단 및 치료적 시술입니다. 활액의 육안적 관찰, 세포 수, Gram 염색 및 배양, 결정 검사를 통해 감염성 관절염, 통풍, 류마티스성 관절염 등을 감별합니다.
• 관절경 세척술 — 화농성 관절염의 표준 외과적 배농 치료법입니다. 관절경을 삽입하여 농성 물질과 괴사 조직을 제거하고 생리식염수로 충분히 세척합니다. 개방적 수술에 비해 침습성이 적고 회복이 빠릅니다.
• 포도상구균 — 화농성 관절염의 가장 흔한 원인균입니다. 특히 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 대부분을 차지하며, 메티실린 내성(MRSA) 균주의 비율이 높아 경험적 항생제 선택 시 반드시 고려해야 합니다.
• 활액 검사 — 관절염의 원인을 감별하는 데 가장 중요한 검사입니다. 세포 수, 분획, Gram 염색, 배양, 결정 검사를 포함합니다. 본 증례처럼 WBC >50,000/μL, PMN >90%는 화농성 관절염을 강력히 시사합니다.