28세 여성이 양측 손목과 손가락 관절이 붓고 아프며 발열로 내원. 3일 전부터 시작. 1주일 전 무방비 성관계 병력. V/S: BT 38.2°C. 양측 손목, MCP, 무릎에 부종과 압통. 손등과 발에 작은 수포성 농포(vesiculopustular lesion). Lab: WBC 13,000/μL. 다음으로 가장 중요한 검사는?
1혈액배양
2류마티스 인자
3자궁경부/요도/직장 Neisseria gonorrhoeae 배양 및 NAAT✓ 정답
4관절 X-ray
5소변검사
해설
이동성 다발관절염, 건초염, 피부 병변(수포-농포), 성관계 병력은 파종임균감염증후군(DGI)을 강력히 시사한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 급성으로 발생한 이동성 다발관절염, 피부 병변(수포성 농포), 발열, 무방비 성관계 병력을 보입니다. 이는 파종 임균 감염증(Disseminated Gonococcal Infection, DGI)의 전형적인 임상 양상입니다. DGI는 Neisseria gonorrhoeae가 혈행을 통해 전파되어 발생하며, 관절염-피부염 증후군이 특징입니다.
핵심! DGI의 확진 검사는 원발 감염 부위(자궁경부, 요도, 직장, 인두)에서의 임균 배양 또는 핵산증폭검사(NAAT)입니다. 관절액 배양은 양성률이 낮아(약 50%) 확진에 덜 유용합니다. 따라서, 가장 중요한 다음 검사는 원발 감염 부위를 확인하고 항생제 감수성을 평가할 수 있는 자궁경부/요도/직장 Neisseria gonorrhoeae 배양 및 NAAT입니다. 급성 관절염이 있는 경우, 관절액 검사 및 배양도 시행하지만, 원발 부위 검사가 더 높은 진단율을 보입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 여성, 급성 발병 양측성 관절통/부종(손목, MCP, 무릎), 수포성 농포성 피부 병변(손등, 발), 발열. 무방비 성관계 병력 1주일 전.진단적 접근: 1) 원발 감염 부위(자궁경부, 요도, 직장, 인두) 배양/NAAT. 2) 혈액 배양(발열 시). 3) 관절액 검사(백혈구 증가, 배양 시도).치료 계획: 1) 입원 치료 권장. 2) 경험적 항생제: 세프트리아손(Ceftriaxone) 1g IV q24h가 1차 선택. 케타민계 항생제 내성이 증가하여 더 이상 단독 치료로 권장되지 않음. 3) 동반된 클라미디아 감염을 고려해 독시사이클린(Doxycycline) 100mg PO bid (7일)을 추가합니다.주의사항: 페니실린, 퀴놀론계 항생제는 내성률이 높아 초기 경험적 치료로 사용하지 않습니다. 치료 후 추적 검사(Test of cure)가 필요합니다.
파종 임균 감염증 (Disseminated Gonococcal Infection, DGI) — Neisseria gonorrhoeae에 의한 혈행성 감염으로, 전형적으로 관절염-피부염 증후군(이동성 다발관절염, 수포농포성 피부 병변)을 보이는 질환. 무방비 성관계 병력이 중요한 단서.
이동성 관절염 (Migratory Arthritis) — 한 관절의 염증이 호전되면서 다른 관절에 새로운 염증이 발생하는 양상. DGI와 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever)에서 특징적으로 나타나는 소견.
세프트리아손 — 3세대 세팔로스포린 계열 항생제. 현재 파종 임균 감염증(DGI) 및 다른 형태의 임균 감염에 대한 1차 선택 치료제로, 케타민계 항생제 내성 증가로 인해 단독 치료가 권장됨.
핵산증폭검사 (Nucleic Acid Amplification Test, NAAT) — 병원체의 DNA나 RNA를 증폭하여 검출하는 고감도 검사법. 성매개감염(STI)의 진단(예: 임균, 클라미디아)에 널리 사용되며, 배양보다 빠르고 민감도가 높음.
관절액 검사 (Synovial Fluid Analysis) — 관절 내 액체를 채취하여 육안적 검사, 세포 수, 배양 등을 시행하는 검사. 감염성 관절염(화농성 관절염)에서는 백혈구 수가 >50,000/μL로 매우 높게 나타나는 것이 특징. DGI에서는 양성률이 낮을 수 있음.