32세 남성이 "무릎이 갑자기 붓고 너무 아파요"라며 응급실 내원. 2일 전부터 시작. V/S: BT 38.9°C, HR 105회/분. 우측 무릎이 심하게 부어있고 발적, 열감, 움직일 때마다 극심한 통증. Lab: WBC 16,000/μL, ESR 85 mm/hr, CRP 15 mg/dL. 관절액 천자는 아래와 같다. 즉시 해야 할 조치는?

핵심 개념

• 화농성 관절염 (Septic Arthritis) — 세균 감염에 의한 관절 내 염증. 주로 혈행성으로 전파되며, 급성 단일 관절염을 유발. 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 가장 흔한 원인균. 조기 진단과 적극적 치료(항생제+배액)가 관절 기능 보존에 필수적.
• 관절액 백혈구 수 (Synovial Fluid WBC Count) — 관절염의 원인 감별에 중요한 지표. 정상은 50,000/μL는 화농성 관절염을 강력히 시사하며, 2,000-50,000/μL는 염증성 관절염(류마티스관절염, 통풍 등)을 시사.
• 관절 천자 및 배액 (Arthrocentesis and Drainage) — 화농성 관절염의 진단(천자) 및 치료(배액)의 핵심 절차. 감염된 삼출액을 제거하여 관절 내압을 감소시키고 연골 파괴를 늦춤. 방법에는 반복적인 바늘 흡인, 관절경 세척, 개방적 배액술이 있음.
• 반코마이신 — 그람양성 구균, 특히 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 감염의 일차 치료제. 정맥 주사로 투여. 주요 부작용으로 '레드맨 증후군(Red man syndrome)', 신독성, 이독성이 있음.
• 급성 단일 관절염 (Acute Monoarthritis) — 한 개의 관절에 갑자기 발생한 염증. 주요 감별 진단은 감별 포인트! 화농성 관절염, 통풍(Gout), 가성통풍(Pseudogout), 외상, 혈액학적 질환 등. 관절액 분석이 감별의 열쇠.