8개월 전 좌측 무릎 전치환술(TKA)을 시행받은 68세 환자가 만성 보철물 관절 감염(Chronic PJI)이 의심되어 수술을 통해 보철물 주변 조직을 채취하였다. 만성 PJI를 '확진'하는 기준 중 하나로, 수술 중 채취한 활액막 주변 조직의 조직학적 소견(Histologic examination)에서 확인되어야 하는 것은?
1조직 내 요산 결정 침착
2림프구 위주의 만성 염증 세포 침윤
3고농도 IgG4 양성 세포 침윤
4고배율 시야(High-power field, HPF)당 5개 이상의 호중구(Neutrophils) 관찰✓ 정답
5조직 내 연골세포의 괴사
해설
만성 PJI의 확진 기준 중 하나는 수술 시 채취한 활액막 주변 조직의 조직학적 검사에서 고배율 시야당 5개 이상의 호중구(PMN) 침윤이 관찰되거나, 미생물 배양 양성 또는 누공(sinus tract)이 확인되는 것이다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 보철물 관절 감염(Prosthetic Joint Infection, PJI)의 확진 기준, 특히 만성 감염에서의 조직학적 진단 기준을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 8개월 전 시행한 전치환술(Total Knee Arthroplasty, TKA) 후 만성 PJI가 의심됩니다. 만성 PJI는 보통 수술 후 3개월 이후에 발생하며, 미세한 통증이나 기능 장애가 서서히 나타나는 것이 특징입니다. 확진을 위해 수술 중 조직 생검을 시행했고, 그 조직학적 소견을 평가하는 것이 핵심입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 국제적인 MSIS( Musculoskeletal Infection Society) 및 ICM(International Consensus Meeting) 가이드라인에 따르면, 만성 PJI를 확진하는 주요 조직학적 기준은 수술 중 채취한 활액막 주변 조직(periprosthetic tissue)의 고배율 시야(HPF)당 5개 이상의 호중구(Neutrophils) 관찰입니다. 이는 급성 염증 반응의 지표로, 감염이 활발히 진행 중임을 의미합니다. 조직 5개 이상의 고배율 시야에서 이 기준을 만족해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 림프구 위주의 만성 염증은 잠복성 감염이나 무균성 이완(Aseptic Loosening)에서 더 흔히 관찰되는 소견입니다. ①번 요산 결정은 통풍(Gout), ③번 고농도 IgG4 양성 세포 침윤은 IgG4 관련 질환(IgG4-Related Disease), ⑤번 연골세포 괴사는 퇴행성 관절염이나 외상 등 비감염성 원인에서 볼 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성/여성, 8개월 전 좌측 무릎 TKA 상태. 주소는 지속적인 무릎 통증과 부종. 발열은 없거나 미열.진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 검사: 혈액 검사(ESR, CRP), 관절액 천자(세포 수, 배양, 결정 검사).2. 확진 검사: 수술적 재개방(Revision surgery) 중 최소 3-5개 부위의 조직 생검을 채취하여 조직학적 검사(HPF당 호중구 수)와 배양 검사를 시행.치료 계획 (Management Plan): 만성 PJI의 표준 치료는 2단계 재치환술(Two-stage Revision Arthroplasty)입니다. 1단계에서 감염된 보철물 제거와 항생제 함유 시멘트 스페이서 삽입, 장기간 항생제 치료 후, 2단계에서 새로운 보철물을 삽입합니다.주의사항 (Contraindications & Warning): 단순 방사선 사진만으로는 무균성 이완과의 감별이 어렵습니다. 배양 검사 전 항생제 사용은 위음성 결과를 초래할 수 있으므로 주의해야 합니다.