KMLE 핵심 해설
이 문제는 관절액 천자(Arthrocentesis)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "절대적 금기증(Absolute Contraindication)"을 묻고 있다는 점입니다.
감별 포인트! 절대적 금기증은 시술을 절대 해서는 안 되는 상황이며, 상대적 금기증은 위험과 이득을 저울질한 후 신중히 시행할 수 있습니다.
정답 근거 (③번): 출혈 경향이 있는 경우(INR 상승) 응고 장애는 관절액 천자의 절대적 금기증입니다. 시술 중 관절 내 혈관 손상으로 인해 조절 불가능한 관절 내 출혈(Hemarthrosis)이 발생할 수 있으며, 이는 심한 통증, 관절 파괴, 그리고 후속적인 감염성 관절염(Septic arthritis)의 위험을 크게 증가시킵니다. INR이 상승된 상태에서는 시술 전 반드시 교정(예: 비타민 K 투여, 신선동결혈장 투여)이 필요합니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 상대적 금기증 또는 금기증이 아닌 경우
① 인공 관절: 감염 위험이 높아 신중해야 하지만, 감염이 강력히 의심될 때는 반드시 천자를 시행해야 합니다. (상대적 금기증)
② 피부 농가진: 천자 부위의 국소 감염은 시술 경로로 균이 들어갈 위험이 있어 절대적 금기증에 가깝습니다. 그러나 이는 국소 감염에 해당하며, 문제의 정답은 "출혈 경향"이라는 더 포괄적이고 근본적인 위험 요소입니다. KMLE 관점에서는 출혈 위험이 더 절대적인 금기로 강조됩니다.
④ 헤파린 치료: 출혈 위험을 증가시키지만, INR을 직접적으로 상승시키지는 않습니다(PT/INR은 외인성 경로). 헤파린의 효과는 aPTT로 모니터링합니다. 출혈 위험이 있으므로 주의가 필요하지만, INR 상승만큼 명확한 절대적 금기증 지표는 아닙니다.
⑤ 골절 동반: 골절 부위를 통한 천자는 금기이지만, 인접한 관절강에 삼출액이 있는 경우 등 특정 상황에서 시행될 수 있습니다. (상대적 금기증)
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성이 우측 무릎의 발적, 열감, 심한 통증으로 내원했습니다. 과거력으로 심방세동으로 와파린(Warfarin)을 복용 중입니다. 체온 38.5°C, 무릎에 명백한 삼출액이 만져집니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저: 활력 징후 확인 및 INR 수치 확인. 감염성 관절염은 응급 상황입니다.
2. 관절액 천자 전 필수 조치: INR이 1.5 이상이면, 신선동결혈장(FFP) 또는 비타민 K를 투여하여 INR을 안전 범위(<1.5)로 교정합니다.
3. 천자 시행: 무균 기술을 철저히 준수하여 시행합니다.
주의사항: 와파린 복용 중인 환자에서 INR을 교정하지 않고 관절액 천자를 시행하는 것은 절대 금기입니다. 교정 후에도 천자 부위를 압박하고 출혈 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다.