58세 당뇨병 환자가 좌측 발목 관절의 심한 통증과 부종으로 응급실에 내원했다. V/S: 체온 38.3^{\\circ}C. 관절액 천자 및 그람 염색 결과 아래와 같다. 이 환자에게 경험적으로 투여할 정맥 항생제로 가장 적절한 것은?
관절액 분석: 백혈구 수 80,000/\\mu L, 다형핵 백혈구 90%. 그람 염색: 그람 양성 포도알균(Gram-positive cocci) 관찰됨.
1Ceftriaxone 단독
2Ciprofloxacin 단독
3Vancomycin + Ceftazidime✓ 정답
4Penicillin G 단독
5Metronidazole 단독
해설
당뇨병 환자에서 발생한 감염관절염은 황색포도알균(Staphylococcus aureus) 외에도 그람 음성균(예: Pseudomonas, Enterobacteriaceae)에 의한 감염 위험이 있으므로, 경험적 항생제로 MRSA를 커버하는 Vancomycin과 그람 음성균을 커버하는 3세대 세팔로스포린(예: Ceftazidime)을 병합 투여하는 것이 가장 적절하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병(Diabetes Mellitus)을 가진 중년 환자로, 급성 발열과 함께 단일 관절(좌측 발목)의 심한 통증과 부종을 보입니다. 관절액 분석에서 백혈구 수 80,000/μL (정상 < 200/μL), 다형핵 백혈구 90%로 화농성 관절염(Septic Arthritis)이 강력히 시사됩니다. 특히 그람 염색에서 그람 양성 포도알균(Gram-positive cocci)이 관찰되었습니다.
핵심! 당뇨병 환자에서 발생한 화농성 관절염의 원인균과 경험적 치료
일반 성인 화농성 관절염의 가장 흔한 원인균은 황색포도알균(Staphylococcus aureus)입니다. 그러나 당뇨병 환자, 특히 발에 궤양이나 감염이 있는 경우, 감별 포인트!녹농균(Pseudomonas aeruginosa)과 같은 그람 음성 간균 감염의 위험이 현저히 증가합니다. 또한 지역사회 획득 MRSA(메티실린 내성 황색포도알균)의 유병률도 고려해야 합니다. 따라서 경험적 항생제는 MRSA와 녹농균을 모두 커버할 수 있어야 합니다.
정답인 ③ Vancomycin + Ceftazidime은 이 두 가지 요구사항을 완벽히 충족합니다. Vancomycin은 MRSA를 포함한 그람 양성균을, Ceftazidime은 녹농균을 포함한 그람 음성 간균을 효과적으로 커버하는 항생제입니다. 관절액 배양 및 감수성 검사 결과가 나오기 전까지는 이 조합이 가장 적절한 경험적 치료입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 남성/여성, 당뇨병 과거력 있음. 좌측 발목의 급성 발병 통증, 부종, 발열(38.3°C). 진단적 접근: 1) 관절액 천자는 필수적 진단 검사(세포 수, 그람 염색, 배양). 2) 혈액 배양(혈행성 전파 가능성). 3) 방사선 검사(골수염 동반 여부 평가). 치료 계획: 1) 경험적 항생제: Vancomycin + Ceftazidime 정맥 투여. 2) 관절액 배양 및 감수성 결과에 따라 항생제를 표적 치료로 변경. 3) 적절한 관절 배액(반복 천자 또는 외과적 배액)이 항생제 치료와 동등하게 중요합니다. 주의사항: 치료 시작 후 48-72시간 내에 임상적 호전이 없거나 배양 결과가 예상과 다르다면, 치료 실패 원인(항생제 내성, 골수염 동반, 농양 형성)을 재평가해야 합니다.
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