IgA 혈관염(HSP)으로 진단받은 10세 소아 환자의 치료 원칙으로 가장 적절한 것은?

IgA 혈관염은 대부분 자가 제한적(Self-limiting)이며, 증상 완화를 위해 NSAIDs 또는 경구 스테로이드(중증 복통 시)가 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아에서 가장 흔한 혈관염인 IgA 혈관염 (Henoch-Schönlein Purpura, HSP)의 치료 원칙을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): HSP는 전형적으로 Pathognomonic!인 촉진 가능한 자반(Palpable purpura)과 함께 관절통, 복통, 신장 침범(혈뇨/단백뇨)을 보이는 질환입니다. 소아에서 호발하며, 대부분의 경우 특별한 원인 없이 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! HSP는 자가 제한적(Self-limiting) 질환입니다. 즉, 대부분의 환자에서 수주 내에 자연적으로 호전됩니다. 따라서 치료의 주 목표는 증상 조절입니다. 관절통이나 복통이 심할 때는 NSAIDs를 사용하여 통증과 염증을 완화합니다. 중증 복통이나 신장 침범(신염)이 있는 경우에만 경구 스테로이드를 고려합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 Cyclophosphamide는 중증 신장 침범(예: 신생체 사구체염)이나 다른 혈관염(예: ANCA 연관 혈관염)에서 사용하는 강력한 면역억제제입니다. HSP의 일차 치료가 아닙니다.
③번 장기간 항생제 투여는 HSP의 병인과 무관합니다. HSP는 감염(특히 상기도)이 유발인자일 수 있지만, 발병 후 항생제 치료는 효과가 없습니다.
④번 TNF-α 억제제는 난치성 HSP나 다른 자가면역질환(예: 소아 류마티스 관절염, 크론병)에서 사용되며, 일반적인 치료 원칙이 아닙니다.
⑤번 소타액선 생검은 쇼그렌 증후군(Sjögren's syndrome)의 진단에 사용됩니다. HSP와는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10세 남아가 하지에 촉진 가능한 자반이 생기고, 무릎과 발목 관절이 붓고 아프며, 배가 아프다고 내원합니다. 소변 검사상 미세한 혈뇨가 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 증상 조절: 관절통/복통에 대해 이부프로펜(Ibuprofen) 같은 NSAIDs를 투여합니다. 복통이 심해 구토를 하거나 식사를 못 할 경우, 경구 스테로이드(프레드니솔론)를 단기간 투여할 수 있습니다.
2. 경과 관찰: 가장 중요한 것은 신장 침범 모니터링입니다. 발병 후 6개월 동안 정기적으로 소변 검사(요침사)와 혈압을 측정하여 HSP 신염의 발생을 감시해야 합니다.
3. 환자 교육: 대부분 자연히 좋아질 것이라고 안심시키고, 새로운 자반이 생기거나 소변에 피가 섞여 보이거나, 얼굴/다리가 붓거나, 복통이 심해지면 다시 병원을 방문하도록 교육합니다.