Diphenhydramine은 1세대 항히스타민제로 중추신경계 진정 작용이 강하며, 항콜린성 효과로 구강 건조, 변비, 요정체 등의 부작용이 나타날 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 1세대 H1 항히스타민제인 Diphenhydramine의 대표적인 부작용을 묻는 기초 약리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 두드러기로 내원했으나, 문제의 초점은 평소 복용 중인 약물의 부작용입니다. Diphenhydramine은 혈액-뇌 장벽(Blood-Brain Barrier)을 잘 통과하는 1세대 항히스타민제입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 1세대 항히스타민제의 가장 특징적인 부작용은 중추신경계 진정(CNS depression)과 항무스카린(Antimuscarinic, 항콜린성) 효과입니다. 이는 약물이 뇌 내 히스타민 H1 수용체와 무스카린 수용체(Muscarinic receptor)에 모두 결합하기 때문입니다. 따라서 졸림, 인지 기능 저하, 구강 건조, 시야 흐림, 변비, 요정체 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 Diphenhydramine의 주요 작용 기전과 직접적인 관련이 없습니다. 혈관부종 악화(①)는 ACE 억제제의 부작용이며, 위장관 출혈(②)은 NSAIDs나 항응고제의 부작용입니다. 심실 부정맥(③)은 3세대 항히스타민제(예: Terfenadine, Astemizole)가 CYP450 효소 억제제와 병용 시 발생할 수 있는 QT 연장 및 Torsades de pointes와 관련이 있습니다. 고혈압(⑤)은 혈관 수축제(예: pseudoephedrine)의 부작용입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, 두드러기로 응급실 내원. 과거력으로 우울증과 1세대 항히스타민제(Diphenhydramine) 복용 중.
치료 계획 (Management Plan): 두드러기 치료 시 1세대 항히스타민제는 진정 작용으로 인해 낮 시간대 활동이 많은 환자에게는 부적합할 수 있습니다. 현재는 진정 작용이 적은 2세대 항히스타민제(예: Loratadine, Cetirizine, Fexofenadine)가 1차 치료제로 권장됩니다. 우울증 치료제(SSRI 등)와의 상호작용 가능성도 고려해야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 노인 환자에게 1세대 항히스타민제를 투여할 경우, 항콜린성 효과로 인한 섬망(delirium), 인지 기능 저하, 낙상 위험이 증가합니다. 녹내장(Glaucoma)이나 전립선 비대증 환자에게는 요정체를 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "항히스타민제 문제는 세대별로 구분해서 외우세요! 1세대는 '뇌(Brain)를 지나는(Barrier-crossing) 졸림 약', 2세대는 '진정 작용 적은 현대식 약'이라고 생각하면 됩니다. 그리고 항콜린성 증상은 '건조, 더워, 빨개, 막혀' (구강건조, 발한저지/체온상승, 안면홍조, 변비/요정체)로 외우는 게 좋아요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.