KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 두드러기(Acute Urticaria)의 원인을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 전체 인구에서 가장 흔한 원인과 특히 소아에서 더욱 흔한 원인을 구분할 수 있어야 합니다.
진단 및 원인 분석: 급성 두드러기는 6주 이내에 호전되는 두드러기를 말합니다. 성인에서는 약물이나 음식물 알레르기가 주요 원인으로 생각되기 쉽지만, 실제 역학 조사에 따르면 감별 포인트! 가장 흔한 원인은 특정 원인을 찾을 수 없는 특발성(Idiopathic)이며, 그 다음으로 흔한 것이 감염, 특히 바이러스 감염입니다. 이는 소아에서 더욱 두드러지게 나타납니다. 소아의 급성 두드러기에서 감염(주로 바이러스성 상기도 감염)이 차지하는 비율은 매우 높습니다.
정답 근거 및 기전: 바이러스 감염이 두드러기를 유발하는 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 바이러스에 대한 면역 반응 과정에서 비만세포(Mast cell)를 활성화시키는 사이토카인이 분비되거나, 또는 바이러스 자체가 비만세포를 직접 자극할 수 있다고 알려져 있습니다. 따라서, 갑자기 두드러기가 생긴 소아에게서는 최근 감기 증상이 있었는지를 반드시 확인해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 5세 남아가 몸통과 사지에 심한 가려움을 동반한 붉은 팽진이 갑자기 생겨 내원했습니다. 발병 2일 전부터 미열과 기침이 있었습니다. 특별한 약물 복용력이나 새로운 음식 섭취력은 없습니다.
진단적 접근: 1) 철저한 병력 청취(최근 감염 증상, 약물, 음식, 벌레 물림 등). 2) 신체 검진(두드러기의 형태, 호흡곤란/후두부종의 징후 확인). 급성 두드러기의 경우 대부분 병력 청취만으로도 충분히 진단이 가능하며, 특별한 검사는 필요하지 않습니다. 감염이 의심될 경우 별도의 검사도 일반적으로 시행하지 않습니다.
치료 계획: 1차 치료는 2세대 항히스타민제(예: 세티리진, 로라타딘)입니다. 증상이 심하면 1세대 항히스타민제(예: 히드록시진)를 단기간 추가할 수 있습니다. 호흡기 증상이나 후두부종이 동반된다면 스테로이드 정주 및 에피네프린(Epinephrine) 투여가 필요할 수 있습니다.
주의사항: 두드러기만 있는 경우 대부분 양성 경과를 보이지만, 감별 포인트!호흡곤란, 쉰 목소리, 삼킴 곤란, 복통이 동반된다면 아나필락시스(Anaphylaxis)를 의심하고 즉시 응급 조치를 취해야 합니다.
급성 두드러기 — 6주 이내에 호전되는 두드러기. 가장 흔한 원인은 특발성이며, 그 다음으로 감염(특히 바이러스)이 흔함.
비만세포(Mast cell) — 두드러기 발생의 핵심 세포. IgE 등에 의해 활성화되면 히스타민을 비롯한 다양한 염증 매개물질을 분비하여 혈관 확장, 혈관 투과성 증가를 일으켜 팽진과 홍반을 유발함.
2세대 항히스타민제 — 급성 두드러기의 1차 치료제. 세티리진, 로라타딘, 펙소페나딘 등이 있으며, 1세대 항히스타민제에 비해 졸음 등의 중추신경계 부작용이 적음.
아나필락시스 — 두드러기와 함께 호흡기 증상(후두부종, 천명), 혈압 저하, 위장관 증상(복통, 구토) 등이 동반되는 급성 전신성 과민반응. 응급 상황으로 에피네프린이 1차 치료.
특발성 두드러기 — 명확한 원인을 찾을 수 없는 두드러기. 급성 및 만성 두드러기에서 가장 흔한 원인 분류에 속함.