심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 고프롤락틴혈증(Hyperprolactinemia)의 병태생리와 원인을 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 도파민(Dopamine)이 시상하부에서 분비되어 뇌하수체 전엽의 프롤락틴(Prolactin) 분비를 억제하는 주요 억제 호르몬이라는 점입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 고프롤락틴혈증은 무월경, 유즙분비(Galactorrhea), 성욕 감소 등의 증상을 유발합니다. 원인은 크게 생리적(임신, 수유), 약물성, 병적(종양, 내분비 질환)으로 나눌 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심 기전! 시상하부에서 분비된 도파민은 뇌하수체 전엽의 유즙분비세포(Lactotroph)에 작용하여 프롤락틴 분비를 억제합니다. 따라서, 도파민의 작용을 강화하는 약물인 도파민 작용제(Dopamine agonist, 예: 브로모크립틴 Bromocriptine, 카버골린 Cabergoline)는 프롤락틴 분비를 억제하여 고프롤락틴혈증의 치료제로 사용됩니다. 반대로, 도파민의 작용을 차단하는 약물은 프롤락틴 분비를 증가시켜 원인이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ①, ②, ③, ⑤번은 모두 고프롤락틴혈증의 잘 알려진 원인입니다. ④번만이 원인이 아닌 치료제에 해당하므로 정답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 여성이 무월경과 양측 유방에서 젖 같은 분비물이 나온다고 호소합니다. 약물 복용력은 없습니다.
진단적 접근: 우선 정상: 5-25 ng/mL를 기준으로 혈청 프롤락틴 검사를 시행합니다. 수치가 100 ng/mL 이상으로 매우 높다면 프롤락틴종(Prolactinoma)을 강력히 의심하고, 뇌 MRI를 촬영합니다. 약물 복용력이 있다면 (특히 항정신병약물), 약물 유발성 고프롤락틴혈증을 고려합니다.
치료 계획: 원인이 프롤락틴종이라면, 1차 치료는 도파민 작용제(카버골린)입니다. 약물로 조절이 안 되거나 내약성이 없을 때 수술(경비강 뇌하수체 절제술)을 고려합니다. 약물 유발성인 경우, 처방 의사와 상의하여 약물 조정이 필요합니다.
주의사항: 도파민 작용제 투여 시 어지러움, 구역질, 기립성 저혈압 등의 부작용이 흔하므로, 저용량으로 시작하여 서서히 증량합니다. 임신 계획이 있는 여성에서는 카버골린이 선호됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.