말단비대증 환자에서 성장호르몬 억제 검사로 사용되는 것은?

말단비대증 진단 시 경구당부하검사 후 성장호르몬이 1 ng/mL 이하로 억제되지 않으면 진단적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 말단비대증(Acromegaly)의 진단적 검사법을 묻는 기초내분비학 문제입니다. 핵심은 성장호르몬(GH)의 생리적 억제 기전을 이용한 검사입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 말단비대증은 성인에서 성장호르몬의 과잉 분비로 인해 발생합니다. 성장호르몬 분비는 정상적으로 포도당(Glucose)에 의해 억제되는데, 이 환자에서는 그 억제 기전이 사라집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 경구당부하검사(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT)는 말단비대증의 확진 검사입니다. 정상인은 포도당 75g을 섭취하면 혈당 상승에 반응하여 성장호르몬 분비가 억제됩니다(1 ng/mL 미만). 반면, 말단비대증 환자는 이 억제 기전이 소실되어 성장호르몬 수치가 1 ng/mL 이상으로 유지됩니다. 이는 Pathognomonic!에 가까운 중요한 진단 기준입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 검사들은 다른 내분비 축의 기능을 평가합니다. 감별 포인트! 인슐린 저혈당 유발검사는 GH *자극* 검사로, GH 결핍증을 진단할 때 사용합니다. 메티라폰 검사와 코시트로핀 자극검사는 부신피질 기능(ACTH-코티솔 축)을 평가합니다. 수분 제한 검사는 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 평가하여 요붕증 진단에 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 손발이 커지고, 안면 비대, 두통을 호소하여 내원했습니다. 혈청 IGF-1 수치가 연령대 정상 범위를 상회합니다.

진단적 접근: 1. 선별 검사: 혈청 IGF-1 (인슐린유사성장인자-1) 측정. GH보다 반감기가 길어 과거 24시간 GH 분비 상태를 반영합니다.
2. 확진 검사: 경구당부하검사(OGTT) 중 GH 측정. GH가 1 ng/mL 미만으로 억제되지 않으면 말단비대증 진단.
3. 원인 규명: 뇌 MRI로 뇌하수체 선종 검색.

치료 계획: 1차 치료는 경질적 뇌하수체 선종 절제술(Transsphenoidal surgery)입니다. 수술 실패 시 약물 치료(소마토스타틴 유사체, 도파민 작용제, GH 수용체 길항제)나 방사선 치료를 고려합니다.