KMLE 핵심 해설
이 환자는 뇌하수체 거대선종 수술 후 발생한 다뇨(6L/일)와 갈증을 호소합니다. 검사 결과는 고나트륨혈증(152 mEq/L)과 고삼투압혈증(310 mOsm/kg)을 보이지만, 소변은 저삼투압(150 mOsm/kg) 및 저비중(1.002) 상태입니다.
핵심! 이 패턴은 요붕증(Diabetes Insipidus)의 전형적인 소견입니다. 혈액이 농축되어 있는데도(고삼투압혈증), 신장이 물을 재흡수하지 못해 희석된 소변을 다량 배출하는 상태죠. 뇌하수체 수술은 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)을 분비하는 뇌하수체 후엽이나 시상하부를 손상시킬 수 있어, 중추성 요붕증(Central DI)의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 따라서 가장 적절한 진단은 "뇌하수체 수술 후 요붕증"입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 뇌하수체 거대선종 수술 후 상태. 주요 증상은 수술 후 발생한 심한 다뇨와 갈증. 진단적 접근: 1) Pathognomonic! 혈장 삼투압 > 소변 삼투압인 상태는 요붕증을 강력히 시사합니다. 2) 수술 후 발생한 점이 중추성 요붕증의 명백한 원인을 제공합니다. 3) 추가적으로 수분 제한 검사(Water deprivation test)와 데스모프레신(Desmopressin) 투여 후 반응을 보면 중추성과 신성 요붕증을 감별할 수 있습니다. 치료 계획: 1차 치료는 Desmopressin (DDAVP)의 비강 분무 또는 경구 투여입니다. 수술 후 발생한 중추성 요붕증은 일시적일 수도, 영구적일 수도 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다. 주의사항: 치료 중 가장 중요한 것은 감별 포인트!삼투성 이뇨(Osmotic diuresis, e.g., 당뇨병)나 일차성 다음증(Primary polydipsia)이 아닌지 감별하는 것입니다. 또한, Desmopressin 과다 투여 시 저나트륨혈증과 수분 중독에 주의해야 합니다.
핵심 개념
중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus) — 뇌하수체 후엽 또는 시상하부의 손상으로 항이뇨호르몬(ADH) 분비가 부족하여 발생. 수술, 외상, 종양, 염증 등이 원인. 데스모프레신에 반응良好.