말단비대증 환자에서 사망률을 증가시키는 주요 합병증이 아닌 것은?

말단비대증의 주요 합병증은 심혈관 질환, 당뇨병, 수면 무호흡증, 대장암이며, 골밀도는 오히려 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 말단비대증(Acromegaly)의 장기 합병증과 사망률 증가의 주요 원인을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 말단비대증은 성장호르몬(GH)의 만성적 과잉 분비로 인해 발생하며, 주로 뇌하수체 선종(Pituitary adenoma)이 원인입니다. 이 질환은 전신에 걸쳐 다양한 합병증을 유발합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 말단비대증 환자의 사망률은 일반 인구보다 약 2-3배 증가하며, 그 주요 원인은 심혈관 질환(Cardiovascular disease)입니다. 성장호르몬과 인슐린유사성장인자-1(IGF-1)의 과잉은 심근 비대, 동맥 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증을 유발하여 심부전, 관상동맥질환, 뇌졸중의 위험을 크게 높입니다. 또한, 대장 폴립 및 암(Colonic polyps and cancer)의 발생 위험이 증가하여 두 번째 주요 사망 원인이 됩니다. 수면 무호흡증(Sleep apnea)은 연부조직 비대로 인해 발생하며, 저산소증과 심혈관 스트레스를 가중시킵니다. 당뇨병(Diabetes mellitus)은 GH의 당신생 촉진 및 인슐린 저항성 증가로 인해 흔히 동반됩니다.

반면, 골다공증(Osteoporosis)은 말단비대증의 주요 합병증이 아닙니다. 오히려 GH와 IGF-1은 조골세포(Osteoblast) 활성을 촉진하여 뼈 형성을 증가시키는 경향이 있습니다. 따라서 골밀도는 정상이거나 오히려 증가할 수 있으며, 골절 위험 증가와 직접적인 연관성은 약합니다. 이 점이 정답의 핵심 병태생리적 근거입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성이 두통과 손발이 점점 커지는 증상으로 내원했습니다. 얼굴이 거칠어지고 턱이 돌출된 모습을 보입니다. 과거력상 고혈압과 당뇨병이 있습니다.

진단적 접근: 1) 선별 검사: 혈청 IGF-1 수치 측정 (연령별 기준에 맞춘). 2) 확진 검사: 경구 포도당 부하 검사(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT) 후 GH 수치 측정. 정상이라면 GH가 억제되어