프롤락틴종의 1차 치료로 권장되는 것은?

프롤락틴종의 1차 치료는 카버골린이나 브로모크립틴 같은 도파민 작용제이며, 종양 크기 감소와 프롤락틴 정상화에 효과적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 프롤락틴종(Prolactinoma)의 표준 치료 알고리즘을 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 프롤락틴종은 뇌하수체 전엽의 젖샘자극세포(Lactotroph)에서 발생하는 호르몬 분비 선종으로, 여성에서는 무월경(Amenorrhea)과 유즙분비(Galactorrhea), 남성에서는 성욕 감퇴와 시야 장애를 유발합니다. 진단은 혈청 프롤락틴(Prolactin) 수치 상승과 뇌하수체 MRI에서 종양 소견을 확인하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 프롤락틴 분비 세포는 생리적으로 도파민(Dopamine)에 의해 억제됩니다. 따라서 도파민 작용제(Dopamine Agonist)는 프롤락틴종의 병태생리를 정확히 타겟팅하는 1차 치료제입니다. 카버골린(Cabergoline)이나 브로모크립틴(Bromocriptine)을 투여하면 프롤락틴 분비가 억제되고, 종양 크기도 줄어들어 대부분의 환자에서 수술 없이 효과적인 치료가 가능합니다. 이것이 전 세계적인 가이드라인의 표준입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 수술적 절제(Transsphenoidal surgery)는 도파민 작용제에 반응하지 않거나, 내약성이 없는 경우, 또는 거대 선종으로 인한 심한 시신경 압박 증상이 있는 응급 상황에서 고려됩니다. 1차 치료가 아닙니다.
②번 방사선 치료(Radiotherapy)는 수술 후 잔여 종양이 있거나, 약물 치료와 수술 모두 실패한 난치성 경우에 보조적 역할로 사용됩니다.
④번 소마토스타틴 유사체(Somatostatin Analogue, e.g., 옥트레오타이드)는 성장호르몬 분비 선종(Acromegaly)이나 쿠싱병(Cushing's disease)의 치료에 쓰입니다. 프롤락틴종에는 효과가 없습니다.
⑤번 성장호르몬 수용체 길항제(GH Receptor Antagonist, e.g., 페그비스만트)는 말단비대증(Acromegaly)의 치료제입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 여성이 무월경과 양측 유즙분비를 주소로 내원했습니다. 혈청 프롤락틴 수치는 180 ng/mL (정상: 5-25 ng/mL)로 매우 높았고, 뇌하수체 MRI에서 직경 8mm의 미세 선종(Microadenoma)이 확인되었습니다.

진단적 접근: 1) 혈청 프롤락틴 측정 (선별 검사). 2) 갑상선 기능 검사(갑상선기능저하증 배제). 3) 임신 검사. 4) 뇌하수체 MRI (종양 위치 및 크기 확인).

치료 계획: 1차 치료로 카버골린(Cabergoline) 주 1-2회 경구 투여를 시작합니다. 용량은 낮은 용량(0.25mg 2회/주)부터 시작하여 프롤락틴 수치를 모니터링하며 조정합니다. 치료 반응을 보기 위해 1-3개월 후 프롤락틴 수치 재검 및 증상 평가를 합니다.

주의사항: 카버골린 초기 투여 시 기립성 저혈압, 어지러움, 메스꺼움이 발생할 수 있으므로 취침 전 투여를 권장합니다. 드물지만 고용량 장기 사용 시 심장판막증(Valvulopathy) 위험이 있어 정기적인 심장 초음파 검사가 필요할 수 있습니다.