쯔쯔가무시병 환자에게서 혈액 검사 시 일반적으로 기대되는 소견과 가장 거리가 먼 것은?

쯔쯔가무시병은 전신 염증 반응을 유발하므로, CRP 및 ESR 수치가 현저히 상승하는 것이 일반적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 쯔쯔가무시병(Scrub Typhus)의 전형적인 검사실 소견을 묻고 있습니다. 쯔쯔가무시병은 Orientia tsutsugamushi에 의한 리케차 감염증으로, 전신적인 혈관염을 일으켜 다양한 검사실 이상을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 발열, 두통, 근육통과 함께 특징적인 Pathognomonic! 가피(Eschar)가 있는 경우 쯔쯔가무시병을 의심합니다. 확진은 혈청학적 검사(간접형광항체법, IFA)나 PCR을 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 쯔쯔가무시병은 전신성 혈관염을 유발하는 급성 감염병입니다. 따라서 체내 염증 지표인 CRP와 ESR은 거의 예외 없이 상승합니다. 이는 감염에 대한 체내의 염증 반응으로 인한 당연한 결과입니다. 따라서 "정상"이라고 하는 ⑤번이 가장 거리가 먼 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 백혈구 수의 감소 또는 정상: 맞습니다. 리케차 감염은 특징적으로 백혈구감소증(Leukopenia)이나 정상 범위를 보입니다.
② 상대적인 림프구 증가: 맞습니다. 백혈구 수가 감소하거나 정상인 가운데, 림프구의 비율이 상대적으로 증가하는 감별 포인트! 림프구 우세증(Lymphocytosis)을 보일 수 있습니다.
③ 혈소판 감소증: 맞습니다. 혈관염에 의한 혈소판 소모 증가로 인해 혈소판감소증(Thrombocytopenia)이 매우 흔합니다.
④ 간 기능 검사(AST/ALT) 수치 상승: 맞습니다. 리케차는 간세포에도 영향을 미쳐 경도에서 중등도의 간효소 상승을 유발합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 농업 종사자. 5일 전부터 고열, 오한, 두통, 전신 근육통 발생. 내원 당일 발진이 나타남. 신체검진에서 우측 액와부에 1cm 크기의 검은 딱지(가피) 확인.
진단적 접근: 1) CBC, CRP, 간기능 검사 등 기본 검사실 검사(염증 수치 상승, 백혈구 감소/정상, 혈소판 감소 기대). 2) 쯔쯔가무시병 특이 혈청검사(IFA) 또는 PCR로 확진.
치료 계획: 1차 치료제는 독시사이클린(Doxycycline)입니다. 성인 기준 100mg 1일 2회, 7일간 투여. 독시사이클린에 반응하지 않거나 임산부 등에는 아지트로마이신(Azithromycin)을 대안으로 사용합니다.
주의사항: 치료 시작 후 48시간 내에 열이 떨어지지 않으면 다른 진단(뇌수막염, 렙토스피라증 등)을 고려해야 합니다. 가피 부위를 긁거나 제거하지 말도록 교육합니다.