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리케차는 절대세포내기생체여서 인공 배양이 되지 않고 유핵세포 안에서만 자란다.
디엔에이와 아르엔에이, 효소, 세포벽을 모두 가지고 있고 이분법으로 증식한다.
생활사는 설치류 저장소에서 절지동물 매개체를 거쳐 사람에게 온다.
이발진티푸스를 빼면 사람은 우연숙주에 지나지 않는다.
설치류에 기생하는 이, 벼룩, 진드기 같은 절지동물에 물려 흡혈로 감염된다.
큐열만 예외로 주로 호흡기를 통해 전파된다.
병리의 주된 소견은 혈관염이다.
혈관 바깥막에 염증세포가 침윤하고 소혈관 내피와 혈관주위에 염증이 생긴다.
큐열만 예외로 육아종을 만든다.
발열이 기본이고 몸통에서 시작해 사지로 퍼지는 원심성 발진이 특징이다.
큐열은 발진이 없고 로키산홍반열은 반대로 구심성 발진을 보인다.
진드기가 문 자리에 생기는 가피도 중요한 소견이다.
한 번 앓으면 평생 면역이 생기지만 쯔쯔가무시병은 항원이 다양해 재감염이 가능하다.
바일펠릭스 반응은 환자의 회복기 혈청과 프로테우스불가리스 항원의 교차 응집을 보는 검사다.
리케차폭스, 큐열, 참호열은 이 반응이 음성이다.
면역형광검사가 진단에 쓰이고 간접혈구응집검사와 보체결합검사도 있다.
치료는 테트라사이클린과 클로람페니콜이 잘 들으며 투여 후 48시간 안에 해열된다.
📌 실전 체크 포인트!
오리엔티아쯔쯔가무시가 원인이며 균주에 따라 항원성이 달라 두 번 이상 감염될 수 있다.
일본에서 처음 발견되어 매개충의 일본 이름인 좀진드기에서 병명이 나왔다.
매개충이자 저장소인 들쥐가 국내 숲에 늘면서 군인에서 발생이 늘었다.
좀진드기는 원래 들쥐에 기생하지만 우연히 사람을 물어 흡혈로 감염시킨다.
사람 사이 전파는 없다.
국내에서는 10월과 11월에 몰린다.
잠복기는 6~21일이고 보통 10~12일이며 혈관 내피세포에서 증식한다.
발열과 두통이 나타난다.
림프절이 국소 또는 전신으로 커지며 특히 겨드랑이, 목, 서혜부에 잘 생긴다.
가장 특징적인 소견은 검은색 가피이며 가려움이나 통증이 없다.
피부 발진은 50퍼센트 이상에서 나타나고 발병 5~8일경 반점구진 모양으로 몸통과 사지에 생긴다.
가벼운 뇌병증, 비장비대, 폐렴, 심근염, 1도 방실차단, 급성호흡곤란증후군, 파종혈관내응고까지 폭넓게 나타날 수 있다.
주로 임상 양상과 특징적인 가피 소견으로 진단한다.
확진검사는 면역형광검사이며 2주 간격 혈청에서 항체가 4배 이상 오르거나 1대200 이상이면 확진한다.
가피와 혈액에서 유전자를 증폭하는 중합효소연쇄반응도 유효하다.
감별진단으로 신증후군출혈열, 렙토스피라증, 다른 리케차 감염을 둔다.
치료는 독시사이클린 경구이며 아지트로마이신과 클로람페니콜도 쓸 수 있다.
1~2일 안에 해열되며 해열 후에도 1~2일 더 투여해 생존율을 높인다.
임신 1기와 2기, 소아에서는 아지트로마이신 투여가 적절하다.
예방은 진드기에 물리지 않도록 접촉을 피하고 긴 옷과 살충제를 쓰는 것이다.
백신은 항원성이 다양해 실효가 낮고 격리는 필요 없다.
📌 실전 체크 포인트!
| 구분 | 쯔쯔가무시병 | 렙토스피라증 | 신증후군출혈열 |
|---|---|---|---|
| 병원체 | 오리엔티아쯔쯔가무시 | 렙토스피라인테로간스 | 한탄바이러스·서울바이러스 |
| 감염 경로 | 좀진드기 유충에 물림 | 오염된 물·토양이 상처·결막·점막에 닿음 | 등줄쥐 배설물의 호흡기 흡입 |
| 시기 | 10~11월 | 8~11월 | 5~7월 소유행, 10~12월 대유행 |
| 잠복기 | 9~12일 | 7~12일 | 2~3주 |
| 결정적 소견 | 가피, 국소 림프절 종대(압통) | 결막충혈, 물과 닿은 상처, 황달 | 얼굴·목·상흉부 홍조, 입천장·결막·겨드랑이 점상출혈 |
| 경과 | 발열·근육통·심한 두통 | 균혈증기 → 면역기 (폐출혈·간염·수막염·급성콩팥손상) | 발열기 → 저혈압기 → 핍뇨기 → 이뇨기 → 회복기 |
| 치료 | 독시사이클린·아지트로마이신 | 경증 독시사이클린, 중증 페니실린G 정맥 | 시기별 보존적 치료 |
신증후군출혈열의 핍뇨기는 급성콩팥손상과 출혈이 겹치는 3~5일이며 사망률이 가장 높은 시기다.
쯔쯔가무시병은 치료하지 않아도 2주 후 열이 떨어지지만 항생제를 쓰면 24시간 만에 급격히 떨어진다.
📌 실전 체크 포인트!
콕시엘라부르네티가 원인이며 그람음성 세포벽을 가진 다형성 알막대균이다.
오스트레일리아 퀸즐랜드에서 발견되어 큐열이라는 이름이 붙었다.
진드기가 매개하거나 병에 걸린 소나 염소의 젖을 통해 감염된다.
잠복기는 2~3주다.
급성 큐열은 갑작스러운 고열과 심한 두통, 근육통, 인후통, 오한, 가래 없는 기침, 오심, 구토, 설사로 나타난다.
발열은 2주 정도 이어지고 체중 감소가 상당 기간 남으며 상당수에서 폐렴과 간염이 생긴다.
만성 큐열은 6개월 이상 이어지며 더 중한 양상을 보인다.
심각한 합병증인 심내막염은 주로 심장판막질환 과거력이 있는 사람에게 생긴다.
큐열에서는 피부 발진이 생기지 않는다.
진단은 혈액 등 검체에서 균을 분리하거나 유전자를 검출한다.
급성 큐열은 독시사이클린 100밀리그램을 하루 두 번 14일간 쓰고 퀴놀론과 박트림도 가능하다.
만성 큐열은 독시사이클린과 하이드록시클로로퀸을 함께 쓰지만 치료가 어렵다.
📌 실전 체크 포인트!
에어로졸을 통해 사람에서 사람으로 전파된다.
학교나 군대 같은 곳에서 유행하지만 대부분은 산발적이거나 가족 안에서 생긴다.
모든 연령에서 상기도와 하기도 증상을 일으키며 5~20세가 정점이다.
아주 어린 소아는 대부분 상기도 증상만 보인다.
5세를 넘긴 소아와 성인에서는 기관지염과 폐렴 증상도 나타난다.
가을에서 초겨울에 잘 생기며 잠복기는 2~3주다.
기침과 인후통이 가장 흔하며 기침은 주로 마른기침이다.
두통, 권태감, 오한, 발열 같은 비특이적 증상이 함께 온다.
영상에서는 기관지주위 폐렴이 흔하고 분엽성이나 엽성 경화는 드물다.
흉부 X선 소견은 심한데 신체검진은 정상일 수 있고 이것이 비정형 폐렴의 특징이다.
20퍼센트에서는 흉수가 동반될 수 있다.
폐외 증상으로 뇌수막뇌염, 무균성 수막염, 상행마비, 가로척수염, 길랑바레증후군이 생길 수 있다.
한랭응집소는 4도에서 적혈구를 응집시켜 용혈빈혈, 레이노현상, 파종혈관내응고, 혈소판감소, 신부전을 일으킨다.
심근염과 심낭염, 다형홍반과 결절홍반 같은 피부점막 병변도 나타난다.
일반 검사는 대부분 정상이고 백혈구가 약간 늘며 적혈구침강속도가 오른다.
흉부 X선에서는 그물결절 또는 사이질 침윤이 주로 하엽에 나타난다.
가래에서 단핵구와 다핵구는 많이 보이는데 세균은 보이지 않는 것이 특징이다.
세포벽이 없어 그람염색으로는 발견할 수 없다.
배양이 가장 확실하지만 2주 이상 걸려 통상적으로 하지 않는다.
한랭응집반응은 적혈구막의 아이 항원에 대한 면역글로불린엠 항체를 보는 검사로 첫 7~10일 안에 나타난다.
1대64 이상이거나 4배 이상 증가하면 의미가 있다.
가장 빠르고 예민한 방법은 중합효소연쇄반응과 혈청검사를 함께 쓰는 것이다.
치료의 일차는 마크로라이드이며 아지트로마이신 경구와 클라리트로마이신을 쓴다.
테트라사이클린 계열로는 독시사이클린 경구를 쓴다.
플루오로퀴놀론으로는 레보플록사신, 목시플록사신, 제미플록사신을 10~14일 투여한다.
시프로플록사신과 오플록사신은 권장되지 않는다.
📌 실전 체크 포인트!
발열, 근육통, 두통과 함께 몸통에 가피가 보이면 답은 독시사이클린이다.
세파졸린, 세프트리악손, 시프로플록사신 같은 베타락탐과 퀴놀론 선지는 리케차를 겨냥하지 못한다.
임신부나 소아라는 단서가 붙으면 아지트로마이신으로 방향이 바뀐다.
같은 가을철 병력이라도 가피가 있으면 쯔쯔가무시, 결막충혈과 물 접촉이면 렙토스피라다.
발열 뒤 저혈압과 핍뇨로 이어지는 단계적 경과면 신증후군출혈열이다.
배양이 계속 음성인 심내막염에서는 큐열을 감별에 넣는다.
📌 실전 체크 포인트!
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