쯔쯔가무시병의 가장 초기이자 특징적인 임상 징후로, 진드기에 물린 부위에 생기며 통증이 없는 궤양 후 검은 딱지로 변하는 병변의 명칭은?

가피(Eschar)는 쯔쯔가무시병의 가장 특징적인 초기 병변으로, 진드기 유충에 물린 자리에 형성되는 검은 딱지이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 쯔쯔가무시병(Scrub Typhus)의 진단에 핵심이 되는 특징적인 피부 병변을 묻는 것입니다. 쯔쯔가무시병은 Orientia tsutsugamushi에 의한 리케차 감염증으로, 털진드기 유충(Chigger)에 물려 감염됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 진드기에 물린 부위에 통증이 없는 궤양 후 검은 딱지가 생겼다면, 쯔쯔가무시병을 의심할 수 있는 매우 강력한 단서입니다. 이 병변은 Pathognomonic!에 가까운 특징으로, 가피(Eschar)라고 합니다. 가피는 진드기가 물고 떨어져 나간 부위에 형성되며, 중앙에 괴사 조직이 딱지로 덮인 형태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 쯔쯔가무시병의 가피(Eschar)는 감염 초기(약 5-20일)에 나타나는 매우 중요한 징후입니다. 진드기 침을 통해 주입된 리케차가 국소 피부에서 증식하며 혈관염을 일으켜 괴사를 유발하고, 이 괴사 조직이 딱지로 변한 것입니다. 가피를 발견하면 쯔쯔가무시병의 가능성이 매우 높아지며, 진단적 검사(혈청학적 검사, PCR)를 시행하는 근거가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 다른 질환의 특징적인 병변입니다. ① 경성하감(Chancre)은 1기 매독(Syphilis)의 통증 없는 궤양입니다. ② 유주성 홍반(Erythema migrans)은 라임병(Lyme disease)의 특징으로, 진드기에 물린 부위에서 시작해 점점 퍼져 나가는 원형 홍반입니다. ④ 농양(Abscess)은 고름이 차 있는 염증성 병변입니다. ⑤ 수포(Vesicle)는 물집을 의미하며, 대상포진(Herpes zoster) 등 다양한 질환에서 나타납니다. 이들은 쯔쯔가무시병의 초기 병변과는 형태와 원인이 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 고열, 두통, 근육통을 주소로 내원했습니다. 신체 검진에서 오른쪽 겨드랑이에 직경 5mm 크기의 검은 딱지(통증 없음)가 발견되었고, 결막 충혈도 관찰되었습니다. 과거력상 1주 전 야외(풀밭) 작업을 한 적이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 먼저 할 검사: 병력 청취와 신체 검진(가피 탐색)이 가장 중요합니다. 2) 확진 검사: 간접형광항체검사(IFA)나 PCR을 통해 Orientia tsutsugamushi를 확인합니다. Weil-Felix 반응은 민감도와 특이도가 낮아 현재는 권장되지 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료제는 독시사이클린(Doxycycline)입니다. 성인 기준 200mg/day를 7일간 투여합니다. 독시사이클린에 반응하지 않거나 임산부, 소아의 경우 아지스로마이신(Azithromycin)을 사용할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 치료가 지연되면 폐렴, 뇌수막염, 다장기 부전 등 중증 합병증으로 진행할 수 있습니다. 따라서 임상적 의심이 강하면 검사 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "야외 활동력 있는 환자가 고열 + 두통 + 근육통으로 오면 '쯔쯔가무시병'을 항상 떠올리세요. 그리고 진찰할 때는 겨드랑이, 서혜부, 허리띠 라인 등 습하고 접히는 부위를 꼼꼼히 살펴서 가피(Eschar)를 찾아보는 게 진단의 첫걸음입니다. 가피는 하나만 있을 수도 있고, 여러 개 있을 수도 있어요!"