PID는 N. gonorrhoeae, C. trachomatis뿐만 아니라 질 내 상재하는 Anaerobic bacteria의 다균성 감염이 흔하므로, 이를 모두 커버하는 광범위 항생제 병용 요법이 필요합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. PID는 단일 균이 아닌 다균성 감염이 특징이며, 이에 따른 항생제 치료 전략을 이해해야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PID는 주로 성매개 감염균인 Neisseria gonorrhoeae와 Chlamydia trachomatis에 의해 시작되지만, 질과 자궁경부의 정상 상재균이 상행 감염에 관여합니다. 특히 혐기성 세균(Anaerobic bacteria)이 복강 내 농양 형성과 같은 심각한 합병증과 밀접한 관련이 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PID의 경험적 항생제 치료는 가능한 모든 주요 병원체를 포괄해야 합니다. Ceftriaxone은 N. gonorrhoeae를, Doxycycline은 C. trachomatis를 효과적으로 치료합니다. 여기에 Metronidazole을 추가하는 주된 이유는 혐기성 세균 감염을 함께 치료(Coinfection coverage)하기 위함입니다. Metronidazole은 혐기성 세균에 대한 활성이 뛰어나 복강 내 농양이나 난관-난소 농양의 위험을 줄이는 데 필수적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번은 Ceftriaxone 자체가 현재 권장되는 3세대 세팔로스포린으로, 대부분의 임균에 효과적입니다. 내성 균주에 대한 우려는 있지만, Metronidazole 추가의 주된 이유는 아닙니다.
③번과 ④번은 Doxycycline과 Metronidazole의 주요 작용 기전이 아닙니다. Doxycycline은 단백질 합성 억제제이며, Metronidazole은 DNA 손상을 유발하는 항혐기성 약물입니다.
⑤번은 PID의 주요 원인균이 Gram-negative diplococci (N. gonorrhoeae)와 세포 내 기생체 (C. trachomatis)라는 점에서 근본적으로 틀린 진술입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 여성, 하복부 통증과 악취 나는 질 분비물을 주소로 내원. 체온 38.2°C, 자궁 압통과 부속기 압통이 있습니다. 자궁경부 운동 시 통증이 유발됩니다. 진단적 접근: 임상적 진단이 가능합니다. 자궁경부 도말 검사(NAATs)로 N. gonorrhoeae와 C. trachomatis 확인, 초음파로 난관 비후나 농양 유무 평가. 치료 계획: 입원 치료가 권장되는 경우(예: 임신, 고열, 구토, 농양 의심) 정맥 주사(Ceftriaxone + Doxycycline ± Metronidazole)로 시작합니다. 외래 치료 가능한 경우 근육 주사 Ceftriaxone 1회 + 경구 Doxycycline 14일 + 경구 Metronidazole 14일을 병용합니다. 주의사항: 성접촉자 치료 필수. 치료 시작 후 48-72시간 내에 증상 호전이 없으면 입원 재평가 필요.
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